不仅要关注卒中后抑郁，也要关注「卒中前抑郁」| 研究速递

卒中后新发抑郁在临床很常见，而一个人原先已经存在的抑郁症状也可能在卒中后加重。

在此基础上，一项近日发表于Neurology（影响因子 11.800）的新研究进一步显示，早在卒中发生前的数月或数年，这些人的抑郁水平可能就已经开始升高了。

换言之，卒中和抑郁可能互为对方的前奏。不仅是卒中后抑郁，「卒中前抑郁」也有待引起临床的关注，尤其是老年人与情绪和疲乏相关的抑郁症状。

研究简介

约30%的卒中幸存者会遭受抑郁的困扰。现有数据显示，卒中后5年内的抑郁累积发病率达39%-52%。然而在卒中发作前，抑郁症状呈现何种变化规律，此前尚不清楚。

为探讨这一课题，德国明斯特大学Maria Blöchl博士及其合作者使用了一项正在进行的纵向队列研究——英国老龄化纵向研究（ELSA）的数据，共纳入了10,797名成年人（平均年龄64.6岁，女性55%），以评估抑郁症状在卒中发生前后数年内的变化轨迹，共随访12年。

研究对象每两年使用8项流调中心用抑郁量表（CES-D 8）报告过去一周的抑郁症状。该量表得分范围为0-8分，得分越高提示抑郁越重。本项研究中，CES-D 8总分≥3分被定义为「很可能的抑郁」。

12年随访期内，425人（3.9%）发生了卒中。研究者将这些患者与4,249名未发生卒中的个体进行了倾向评分匹配，以调整年龄、性别、教育程度、种族、血管高危因素对结果的影响。

结果显示，从卒中发病前约2年开始，抑郁症状的严重程度平均增加0.33分（P < .001），卒中后进一步增加0.23分（P < .001），幅度不大但均具有统计学显著意义。

值得注意的是，卒中10年后，患者的抑郁症状仍处于更高的水平。相比之下，随着时间的推移，未发生卒中的个体抑郁症状则相对稳定。

此外，卒中发生前2年的评估中，日后发生卒中者和未发生卒中者存在「很可能的抑郁」的比例无统计学差异（29% vs. 24%）。然而在卒中后，卒中患者的这一比例显著超过了未发生卒中者（34% vs. 24%；P < .001），且这种差异在发生卒中6年后的评估中仍然存在。

临床意义

Blöchl博士指出，卒中前抑郁水平的升高可能是轻微的，很多人不一定能被检测到，而且尚不清楚这种变化能否用于预测哪些人日后会发生卒中。

「然而，即使是抑郁症状的轻微增加，尤其是与情绪和疲乏相关的症状，也可能是即将发生卒中的信号。」此类症状可能是冰山露出水面的一部分，暗示了卒中的潜在病理学进程。

「可以设想，卒中未来或许可以基于一系列因素，包括抑郁、认知、躯体，结合经典的血管风险因素加以预测，但还需要进一步研究。」

来自波士顿的神经科医生及研究者Shaheen E. Lakhan博士指出，一系列较新的研究表明，抑郁本身也是卒中的高危因素，而今天的这项研究与这一观点一致。然而，本项研究的受试者每2年才接受一次评估，且使用的是抑郁筛查工具而非诊断性评估，对我们得到有力的结论造成了影响。

尽管如此，上述结果「强调了早期识别及管理抑郁的重要性，尤其是随着年龄的增长。」

信源：Worsening Depression Can Precede Stroke in Older Adults - Medscape - Jul 19, 2022.

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