双相障碍诊疗延迟的三个关键数据 | 研究速递

医脉通导读

既往探讨双相障碍诊疗延迟的研究数量虽多，但异质性很高，对结果的解读构成了干扰。尤其突出的一点在于，不同研究对「诊疗」的定义不尽相同。

本项纳入59项研究、超过4万名患者的系统综述及meta分析显示，双相障碍患者「正式求助延迟」、「诊断延迟」、「循证学治疗延迟」的中位时长分别为3.5年、6.7年、5.9年。

2007年发表的一项研究显示，双相障碍如果未被识别及治疗，每名患者每个月的成本约为100美元；时至今日，这一数字可能更高。

越来越多的证据显示，精神疾病的诊疗不能拖延，「时间就是功能」，「时间就是神经元」。除精神分裂症谱系障碍之外，双相障碍（BD）的诊疗延迟也得到了广泛的研究。

然而，既往探讨双相障碍诊疗延迟的研究数量虽多，但异质性很高，对结果的解读构成了干扰。尤其突出的一点在于，不同研究对「诊疗」的定义不尽相同，首次求助、获得诊断、获得任何治疗、获得循证学治疗等均被视为诊疗的形式。有必要在排除病例系列研究、小样本量研究、针对特殊人群研究的基础上，围绕诊疗的不同定义展开探讨，以得到更具体的、颗粒度更高的结果。

研究简介

一项8月26日在线发表于Acta Psychiatr Scand.的系统综述及meta分析中，英国纽卡斯尔大学Jan Scott等回顾了2000年1月至2022年7月之间发表的有关双相障碍诊疗延迟的相关文献，将诊疗延迟细化为「求助延迟」（DHS）、「诊断延迟」（DD）及「治疗延迟」（DUB）分别进行了探讨。

基于一系列入组标准（如，目标样本量≥50），研究者从1,074篇出版物中筛选出59项研究，欧洲研究占54%，共超过4万名患者。主要发现如下：

求助延迟

定义为出现任何心境症状至寻求正式帮助之间的时长，其中「正式帮助」包括在全科医师、心理医生或精神科医生处就诊。

针对8项研究、共2,256名患者的汇总分析显示，双相障碍患者的加权平均求助延迟时间为5.01年（95% CI: 2.65, 7.37），中位数约为3.5年（IQR: 2.8, 8.48）；研究异质性高（I²=74%），无发表偏倚证据。

诊断延迟

定义为出现任何心境发作（抑郁、轻躁狂、躁狂，伴或不伴精神病性症状）至被诊断为双相障碍、分裂情感性障碍、情感性精神病之间的时长。

针对20项研究、共3,035名患者的汇总分析显示，双相障碍患者的加权平均诊断延迟时间为7.20年（95% CI: 5.69, 8.72），中位数为6.7年（IQR: 5.6, 8.9）；研究异质性较低（I²=27%），无发表偏倚证据。

女性（相比于男性，p=0.036）、门诊（相比于住院，p=0.002）、北美（相比于欧洲，p=0.03）患者诊断延迟更长。双相障碍 I 型患者诊断延迟更短（p=0.005）。

治疗延迟

定义为诊断双相障碍、分裂情感性障碍、情感性精神病至开始接受指南推荐治疗（心境稳定剂和/或抗精神病药，门诊或住院）之间的时长。

针对45项研究、共14,389名患者的汇总分析显示，双相障碍患者的加权平均治疗延迟时间为5.17年（95% CI: 3.95, 6.39），中位数为5.9年（IQR: 1.1, 8.2）；全部45项研究的异质性较高（I²=64%），去除精神病早期干预研究后的异质性较低（I²=31%），发表偏倚接近具有统计学显著意义（p=0.06）。

女性（p=0.036）及起病年龄早（p=0.015）的患者治疗延迟更长。性别与诊断存在显著交互作用：非双相障碍 I 型女性患者治疗延迟更长（p=0.031）。相比于来自病房及早期干预门诊的患者，来自门诊的患者治疗延迟更长（p=0.03）。存在精神病性症状（p=0.01）或躁狂发作（p=0.044）的患者治疗延迟更短。

相比于男性患者，女性双相障碍患者寻求正式帮助的可能性更大，但诊断及治疗延迟的情况更严重。例如，一些年轻女性双相障碍患者被误诊为边缘型人格障碍。

结论

一般认为，双相障碍的发病高峰为15-25岁；然而，相当多的患者直到25-35岁才能获得诊断及指南推荐的正规治疗。相比而言，有机会接受到早期干预服务的患者有望更早步入治疗正轨，但这部分患者的数量并不多。

从直觉出发，诊断距离循证学治疗似乎并不遥远，但在本项分析中，双相障碍患者从诊断到接受指南推荐治疗的延迟达到5.9年，原因可能在于很多患者接受到的治疗不循证。作者提到了一个现象：30岁似乎是处方心境稳定剂的一个关键时间节点，临床针对不满30岁的患者处方心境稳定剂的可能性更低。

分别审视双相障碍诊疗延迟的各个环节，诊断延迟似乎仍是最突出的问题；众所周知，单双相抑郁的鉴别是精神科临床无法绕开的高频课题。2007年发表的一项研究显示，双相障碍如果未被识别及治疗，每名患者每个月的成本约为100美元，时至今日可能更高。未来需要围绕双相障碍诊疗延迟的各个组分给出更一致的定义，并开展质量更高、针对性更强的研究，以降低患者个人、医疗系统及全社会的负担。

文献索引：Scott J, Graham A, Yung A, Morgan C, Bellivier F, Etain B. A systematic review and meta-analysis of delayed help-seeking, delayed diagnosis and duration of untreated illness in bipolar disorders. Acta Psychiatr Scand. 2022 Aug 26. doi: 10.1111/acps.13490. Epub ahead of print. PMID: 36018259.

点击「阅读原文」可查看及检索历史文章。