我们是否需要「急性焦虑障碍」这个新诊断？| 专家视角

医脉通导读

「急性焦虑障碍」这一诊断可以将患者当前的状态从一类相对温和的慢性病中独立出来——患者正在经历一个艰难的特殊时期，这个时期的功能损害相当严重。

考虑到SSRIs及SNRIs起效总体偏慢，「急性焦虑障碍」患者的治疗或许可以跳出某些常规，使用起效更快的药物，如苯二氮䓬或镇静助眠药。

患者F，男，42岁，诉自己一直是一个非常焦虑的人，这种焦虑对日常生活影响很大。即便如此，过去一个月内，F先生的焦虑也达到了前所未有的程度：由于承担了新的工作任务，加之儿子被诊断为狼疮，自己已经发展为「每天24小时、每周7天」的全天候的担忧。这种担忧已经让F先生难以专注于工作，正打算请病假。

F先生的妻子报告称，看到F先生自我隔绝于家人和亲友，她也感到很沮丧。F先生本人则承认上述事实，并将其归因于铺天盖地的焦虑。

F先生存在慢性焦虑、肌肉紧张以及与焦虑相关的易激惹性升高，这些症状均在上个月显著恶化。F先生承认，自己最近偶尔会想一想，自己如果不活了会不会更轻松一些，但否认存在精力或动机层面的问题，称自己只是非常焦虑，并不压抑低落。

F先生每周会喝上一杯酒，但没有其他的物质使用问题；体重超标，胆固醇轻微升高，但没有其他严重的躯体问题；使用褪黑素产品助眠，未使用处方药。

急性焦虑障碍？

根据上述有限的信息，F先生似乎正在经历慢性广泛性焦虑障碍（GAD）的恶化。然而，本文作者提出一个新的诊断概念，即「急性焦虑障碍」（acute anxiety disorder）。这一术语涵盖了已经患有的焦虑障碍的急性恶化，以GAD或惊恐障碍较常见。

本文作者提出的「急性焦虑障碍」的拟定诊断标准如下：

A. 极端焦虑持续存在≥2周，较基线水平显著改变。

B. 焦虑症状造成了显著的社交、职业和/或其他重要领域的功能损害。

C. 焦虑发作是已经患有的焦虑障碍的恶化。

D. 焦虑发作不能直接归因于某种物质的生理效应或躯体疾病。

E. 焦虑发作不能用精神病性障碍的存在更好地解释。

已经有「慢性焦虑障碍急性恶化」这种表述了，为什么还要有「急性焦虑障碍」这个概念，是否多此一举？

在本文作者看来，这个新概念可以提示患者正在经历基线功能的急剧恶化，而这一点对于强调疾病严重性、指导治疗、后续研究等方面均有意义——

疾病严重性

焦虑障碍，如GAD，尽管让很多患者深受其扰，但在传统观念中常常不被视为一类很严重的疾病。「急性焦虑障碍」的诊断可以将患者当前的状态从一种相对温和的慢性病中独立出来——患者正在经历一个艰难的特殊时期，这个时期的功能损害相当严重。「急性焦虑障碍」当然不会让焦虑一举变成可以申请长期补助之类的严重疾病，但有望为身处困难中的患者带来短期的便利。

治疗启示

目前焦虑障碍的主流治疗药物是SSRIs及SNRIs类抗抑郁药。然而，这些药物在使用早期可造成一过性的焦虑加重，而急性焦虑患者对此类副作用尤其敏感，因此需要缓慢加量。这一点可能有别于其他焦虑患者。与此同时，考虑到SSRIs及SNRIs起效总体偏慢，「急性焦虑障碍」患者的治疗或可跳出某些常规，使用起效更快的药物，如苯二氮䓬或镇静助眠药（如，唑吡坦），但同时需要考虑到成瘾等风险。此外，米氮平和普瑞巴林虽然都没有正式获得FDA的焦虑适应证，但起效相对较快，且可以同时改善焦虑和睡眠，必要时也可以考虑。

研究方向

针对急性焦虑患者，有必要评估哪些治疗手段更有效，也可以尝试研发相关的心理治疗。一些证据显示，艾司氯胺酮或氯胺酮对这种情况可能有效，可以进一步研究。

信源：Adriel Gerard, MD. Proposal for a new diagnosis: Acute anxiety disorder. Current Psychiatry. 2022 September;21(9):e1-e3 | doi: 10.12788/cp.0285

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