科普新知 | 有“痔”青年涨“痔”识：便血是痔疮还是肠癌？

“医生，这就是痔疮便血，随便给我开点药就可以了”

“医生，我就是一个痔疮，不用做肠镜检查了”。

类似于这样的对话，每天都在肛肠科门诊上演，一部分患者的确是出现了痔疮。而有一部分患者，看似是出现了痔疮的症状，但在这些症状背后隐藏的，却是一种非常严重、可以致命的恶性疾病：直肠癌！

直肠是大肠的一部分，上连乙状结肠，下连肛管、肛门，主要负责储存、运输、排空粪便，而肛门则是粪便排出体外的出口，两者位置临近，关系密切，相互配合，一旦直肠发生癌变后，其症状体征与痔疮也较为相似，特别是便血症状，大多数患者第一时间想到的就是痔疮。

那么问题来了，到底该如何区分痔疮和肠癌？如何才能准确判断呢？

1、看便血症状

痔疮和直肠癌都会有便血的症状，痔疮出血一般都是大便过程中出血，呈手纸带血、滴血或喷射状出血，色鲜红，大便本身不带血（血液与大便没有混合在一起），在大便彻底结束后，出血也会停止。

直肠癌出血为粪便中带血或黏液脓血便，血液呈现出深红或暗红色，可有大便习惯的改变，大便次数增多，形状变细，大便的时候有肛门坠胀感、里急后重感，大便检查可见潜血阳性，体重不明原因减轻。

2、看疼痛差异

痔疮会产生疼痛感，但这种疼痛是被动的，由于粪便在排出的过程中对痔疮造成了刺激或压迫，所以患者会出现肛门剧烈疼痛感。通常，这种痛感在大便结束后不久就会自行消失。

肠癌引发的疼痛会牵涉到了腹部和肛周两个区域，受癌肿刺激、肠梗阻或穿孔的影响，患者腹痛会逐渐明显，发展为持续性疼痛或爆发剧烈腹痛。同时，当癌组织开始向着肛管浸润之后，也会造成肛门疼痛，这种疼痛是持续性的，无论患者排便与否，疼痛感都会一直存在，服用一般止痛药物也很难缓解。

3、看大便形状

无论是内痔或外痔，它们的形态都较为柔软，并不会对大便造成影响和压迫，所以痔疮通常不会改变大便形状，更不会影响肠道息肉和蠕动能力。

肠癌大便形状将改变，癌肿一般都是硬性肿块，随着癌肿的不断增大，就会逐步侵占肠道内的空间，并对粪便产生压迫，导致肠道梗阻。所以，患者大便形状往往会发生改变，比如排出一侧带有凹陷痕迹的粪便、小细条一般的粪便、小扁条样大便等等，都是常见情况。

4、临床检查

直肠指检是区别痔疮和肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法。如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄；检查后指套上沾有血液、脓液和黏液者，则要高度怀疑直肠癌。这种检查方法在临床中简便易行。一般说来，肛门指检能发现75%以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度，对于直肠上端的肿瘤难以探及。

结肠镜检查用于直肠指检发现的直肠肿物，以及临床高度怀疑的直肠或结肠肿瘤患者。在行结肠镜的同时，还可以进行肿瘤的标本采样，即活检。结肠镜检查几乎能发现所有的肠癌，因此被称为发现肠癌的“火眼金睛”。

那么，在日常生活中，该如何预防肛肠疾病的发生？

1.饮食方面。不偏食，不要太精细，五谷杂粮、蔬菜水果、荤素搭配吃，多吃些富含膳食纤维的食物，防止便秘，少量饮酒或直接戒酒，减少辛辣油腻食物的摄入，吃饭时注意细嚼慢咽。

2.养成良好的排便习惯。时间可以根据自己生活的节奏来安排，早晨排便较为科学，每次排便的时间不要过长，一般应控制在10分钟之内，不在排便的时候玩手机、抽烟、读书看报。

3.多做运动。平时要多注意锻炼身体，每天保证一个小时左右的运动量，克服不良情绪，快乐面对生活，让消化系统保有一个正常的生理功能。久坐、久立的人应坚持做提肛保健操，每次只需做几分钟即可，能起到改善局部血液循环的作用，一天做2至3次，会有效减少肛肠疾病的发生。

4.晨起喝一杯白开水，平时多吃蔬菜水果缓解便秘。最好便后用温水清洗，保持肛门清洁。

 

指导专家简介

徐月：重庆市中医院肛肠科主任，主任中医师，重庆市名中医，博士后指导老师，硕士生导师，辽宁中医药大学客座教授，巴渝肛肠流派第四代核心传承人(已传承六代)，中组部、科技部、教育部、中科院“西部之光”访问学者，重庆市高级职称评审委员会评审专家，国家中医重点专科学术带头人，重庆市中医重点学科学术带头人，中国西部肛肠名师，百强科技人才，2021年重庆最美巾帼奋斗者。兼任中华中医药学会肛肠分会常务理事、重庆医师协会肛肠医师分会会长、重庆中医药学会肛肠专委会主任委员、重庆市肛肠联盟主任委员、中国医师协会肛肠医师分会常务委员、世中联虚实挂线专业委员会副会长、中国中医药研究促进会肛肠分会副会长、中国西南西北肛肠协会副会长等。主持、参与国家级课题1项(国家自然科学基金青年项目)、省部级7项、厅局级5项，发表国家级论文30余篇，主编论著5部，获中国中医药研究促进会科学进步三等奖、重庆市医学科技成果二等奖、重庆市医学会医学科技二等奖、重庆市科技进步三等奖等科技成果奖4项。擅长专攻治疗重症痔、高位复杂性肛瘘、大便失禁、直肠脱垂、炎症性肠病、顽固性便秘、结直肠癌术后调护等疼痛、疑难、危急重症的中西结合诊治。

门诊时间：每周一、周二、周四、周五上午

门诊地址：南桥寺院部A幢门诊三楼名医馆3024诊室；A幢四楼肛肠科门诊一诊室

科室简介

重庆市中医院肛肠科始建于1951年，几十年来享誉巴渝。作为巴渝肛肠流派的创始和主要传承科室，在国内具有明显的学科优势。科室现为国家中医重点专科、重庆市中医重点学科、重庆市中医重点专科、重庆市中医名科，建立了省级名中医工作室，拥有独立的中西医结合盆底中心、肠镜中心。科室现有2个住院病区共138张病床，3个专科门诊诊室，年门诊量近5万人次，年住院患者5000余人次、手术7000余台次。

肛肠科以中西医结合治疗痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、肛门湿痒等肛肠科常见病经验丰富，优势突出，疗效好痛苦轻。“枯切”治痔、“挂线”治瘘以及“四面二次固脱”治疗脱肛等特色疗法早在上世纪中叶就因疗效卓著，享誉全国。我科对顽固性便秘、炎症性肠病等肛肠慢性疾病的管理和中医药调护给患者提供了改善生活质量的有效手段。在西南地区率先开展DSA血管造影和介入治疗直肠的末端出血性疾病，且国内领先；开展生物补片及栓塞材料辅助治疗括约肌上肛瘘；推移瓣治疗肛门狭窄、畸形及骶尾部藏毛疾病；以及直肠阴道瘘、陈旧性会阴撕裂、大便失禁等肛肠疑难疾病的手术综合治疗。同时，科室不断积极探索肛肠疑难危重疾病的诊治技术，毛囊闭锁三联征、坏疽性脓皮病肛周型、直肠血管瘤等肛肠罕见病也有独到经验，近年来III、IV级危重手术、疑难手术比例不断提高，诊治服务能力的日益增强，为患者减轻肛门部疼痛，呵护肛肠健康。

门诊地址

南桥寺院部A幢门诊三楼名医馆3024诊室；四楼肛肠科门诊一、二诊室

住院地址

南桥寺院部A幢四楼肛肠科一、二病区

联系电话：[phone]

肠镜室简介

重庆市中医院肛肠科拥有独立的中西医结合盆底中心、肠镜中心。肠镜室现有奥林巴斯及富士能肠镜设备，能开展结肠镜检查、粘膜切除术（EMR）和冷热圈套术治疗。目前肠镜室配备麻醉复苏间、准备室和3个操作间，每年可以为4000余名患者提供肠镜检查和治疗服务。2018年到2020年，每年开展肠镜检查3600人次、肠镜治疗1100人次，术后出血3例，肠穿孔0例。

通道

复苏间

洗消间

检测仪器

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编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：徐   月 林贤梅 庄文革