医路之光 | 中西医康复结合：严重外翻膝人工全膝关节置换术后1天患者下床活动了

近日，我院骨科采取中西医结合康复治疗手段，让一位严重膝外翻畸形患者在人工全膝关节置换术后1天即下床活动了。

患者黄某，女，78岁。因“双膝疼痛、跛行10年，加重伴肿胀1月”入住我院骨科。之前患者曾在多家医院就诊，采取理疗、关节内注射药物等方法治疗，效果均不理想，病情明显加重，双膝疼痛难忍，无法行走，夜间难以入睡，严重影响患者日常生活，其家人抱着试一试的想法，将患者送到我院骨科。

经检查后发现，患者双膝明显肿胀，外翻30°畸形，浮髌试验阳性，局部压痛明显，主动屈伸活动受限，X片及核磁共振提示，双膝关节外侧间隙明显变窄，膝外翻30°畸形，股骨、胫骨、髌骨均出现软骨剥脱，软骨下骨硬化，周围大量骨赘增生，关节滑膜增生，髌上囊大量积液。诊断为“双膝重度骨关节炎晚期、膝外翻畸形伴滑膜炎”。

双膝重度外翻膝患者-术前

骨科组织全科医务人员认真讨论和分析，认为该患者手术难度较大，术后膝关节功能恢复难以达到常规膝关节置换术后效果。最主要的原因是膝外翻畸形是人工全膝表面置换术中具有挑战性的手术，软组织平衡难以调整，目前主要在大型教学医院大腕级关节外科专家开展；另一方面，患者病程长，膝关节周围软组织挛缩严重，常规康复方法难以恢复关节功能。

面对该病例，科室认真准备，查阅文献，咨询专家，术前备选多种应对措施和应急预案，术后采取中西医结合方法康复。在术前准备充分后，于11月21日上午9:00时在硬膜外麻醉下行“双侧人工全关节表面置换术”，术中顺利，应对措施得当，有惊无险，手术结束后测试膝关节屈伸功能及髌骨运动轨迹均良好。

术后一方面静脉滴注帕瑞昔布钠镇痛，让患者在无痛状态下即刻主动股四头肌、膝关节屈伸功能锻炼康复，配合中医理筋康复手法，包括按、揉、拿、捏法作用于股四头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、股直肌、髂胫束、股二头肌、腓肠肌及比目鱼肌，点、揉局部阿是穴、犊鼻穴、足三里、阳陵泉，抗阻力活动膝关节等，让挛缩的膝关节周围组织逐渐松弛。术后当天下午，患者双侧膝关节即可屈曲90度，术后第一天，患者在拔出引流管后即下床活动，膝关节可屈曲110度。传统单一康复方法患者最快要术后5天才下床活动。

中医理筋手法具有舒筋活络、解除痉挛、活血化瘀、消肿散结止痛、理顺筋络、整复错縫、松解粘连、疏通经络、宣通气血、温经散寒等作用，疗效确切，患者易于接受，既促进了膝关节功能的早期康复，又可预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成等严重并发症。该例患者西医止痛、中医康复，突显了中西医结合优势，膝关节功能恢复良好。

双膝重度外翻膝患者-术后

患者术后能尽早下床活动是每位骨科医生追求的最大目标，既可预防因卧床而产生的一系列并发症，又能有效缩短住院日，减低医疗费用，提高床位周转和医疗效率，这是国家考核公立医院绩效的主要指标之一，对医疗团队的诊疗技术和康复水平提出了更高要求。骨科自2010年独立开展人工全膝表面置换术以来，不断总结积累经验，在常规难度手术技术成熟的基础上，不断向高难度手术挑战，提高技术水平，走中西医结合发展道路，打造核心竞争力。

面对国家分级诊疗的医改政策，及时调整学科发展方向，在初期基本完成粗放式规模化发展后，逐渐转向内涵技术发展。我院骨科秉承与教学医院骨科走差异化发展道路，在中西医保守治疗和具有中医特色的手术治疗方面开创出自己的一片领域，走在市级医院前列，缩小与教学医院差距。在手术治疗方面，除继续不断开展新技术、新项目、始终保持与西医骨科同步水平外，重点是围手术期和后期康复配合中医中药调理及扶正措施，改善患者全身情况，促进患者早日康复，缩短住院时间，有效降低医疗总费用，明显优于单纯西医骨科，打造出区别于其他综合性医院骨科的最大特色。

科室简介

重庆市中医院南桥寺院部骨科是重庆市内唯一国家公立三级甲等省级综合性现代化中医院骨科，汇集了重庆市内一流中医、中西医结合、西医骨科三支技术人才，综合实力强大，以中医骨科为特色，以西医骨科为支撑，中西合璧的临床骨科，2011年底，被国家中医管理局评为国家“十二五”重点专科，2017年7月顺利通过国家中医管理局委托重庆市卫健委组织的重点专科建设考评，其国家中医管理局重点专科建设监测指标在所有重庆市的国家中医管理局重点专科（包括重医附一、附二院共二十五个）中综合排名和专业排名均为第一，入选第三方发布的“2018年中国中医医院最佳研究型专科榜单”，2019年再次入选“2019年中国中医医院最佳研究型专科榜单”（全国仅10家知名大型中医院骨伤科入选）。

门诊设5间诊疗室，开放床位163张。医生护士共71人，其中主任医师5名，副主任医师4名，副主任护师1名，推拿师6名；硕士生导师1名，市级名中医1名，重庆市中青年医学高端后备人才1名；硕士15名，其中护理硕士2名，博士9名（其中在读2名），博士后1名。先后承担国家自然科学基金1项，省部级科研课题8项，厅局级科研课题14项，获重庆市政府科技成果进步二奖1项、重庆市卫计委科技成果奖3项，是重庆市中医骨科医疗、教学、科研、康复中心，同时是成都中医药大学、重庆医科大学中医药学院、贵州中医药大学等高等院校的临床教学基地和国家人社部博士后科研工作站。

拥有手术关节镜系统2套、C型和G型臂手术X光机各1台、椎间盘镜系统(MED)1套、椎间孔镜（侧路镜）系统1套、骨科专用手术床2张、床旁移动DR1台、各种中药治疗仪、康复理疗仪、疼痛治疗仪等大型专科设备。设筋伤推拿、创伤骨科、脊柱外科、关节外科、中医疼痛微创、中医骨质疏松和中医功能康复7个亚专业。筋伤推拿对慢性颈肩腰背四肢疼痛疗效特别明显，常规开展颈椎、胸椎、腰椎前后路手术、髋膝关节置换及翻修术、复杂创伤修复重建术及截骨矫形术等。

门诊地址：南桥寺院部A幢门诊2楼

住院地址：南桥寺院部B幢16、17楼

咨询电话：[phone]

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文稿：王加俊

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：卢卫忠 林贤梅 庄文革