科普新知 | 痛风石，火针清
导言
传统痛风石切开剥离术往往具有创面大、创口难以愈合等缺点。而火针介导的无痕痛风石清理术创面小、感染风险低、快速愈合，甚至能达到无疤痕效果。
一年前，一位七十多岁的痛风患者因右足第1跖趾关节巨大痛风石，严重影响穿鞋。2021年8月25日，我院风湿病科采用传统火针技术为患者完成了1次“无痕痛风石清理术”。患者术后基本上看不出清创伤痕，也如愿穿上了久违地舒适鞋。
“无痕”痛风石清理术前
“无痕”痛风石清理术后
案例中的痛风石清理术之所以能达到良好效果，关键点有二：一是尿酸的达标治疗；二是“火针”的介入。其中，痛风石清理术后能够实现创面快速愈合、“无疤痕”性的关键在于“火针”介入。火针，是用火烧红的针尖迅速刺入穴内或病灶，达到治疗疾病的一种方法。《千金翼方》有“处疖痈疽，针惟令极热”的论述。
火针介导的无痕痛风石清理术作用机理
火针具有敛疱生肌、祛瘀排脓、行气解毒等作用，其作用原理核心为借火助阳，开门祛邪，以热引热。火针介入痛风石清理术则是以上作用机理的具体化表现。
火针介导的无痕痛风石清理术适应症
①皮下痛风石结节按之有波动感，简单理解痛风石需“熟透”。
②血尿酸需持续达标，即血尿酸小于360μmol/L，严格点需持续低于320μmol/L。
火针介导的无痕痛风石清理术中优势
传统痛风石切开剥离术往往具有创面大、创口难以愈合等缺点。而火针介导的无痕痛风石清理术创面小、感染风险低、快速愈合、甚至达到无疤痕效果。
火针介导的无痕痛风石清理术禁忌症
①痛风急性期：有关节红肿热痛、发热等痛风急性期表现者，尽量不要使用火针疗法，避免加重病情；
②传染性疾病：如肺结核，尽量不要使用火针疗法，避免导致局部转移或其他部位传染；
③出血性疾病：如血友病、特发性血小板减少性紫癜等，火针刺入人体会出现小伤口，出血性疾病患者伤口短时间内不会愈合，建议谨慎使用；
④糖尿病：患者血糖较高时，伤口在短期内不容易愈合，使用火针疗法还可能会导致局部感染；
⑤其他禁忌：火针刺激量比较大，病情较重者，如恶性肿瘤患者、严重的高血压患者、严重的冠心病患者应慎用，避免加重病情，诱发心绞痛、心肌梗死等。
火针介导的无痕痛风石清理术
临床难以普及的难点分析
火针介导的无痕痛风石清理术优势明显，但是临床推广应用其实非常难。前文已经介绍到火针介导的无痕痛风石清理术适应症需要“术前准备”充分，痛风石软化是关键。然而这个术前准备需一个长时间的尿酸持续达标。而在尿酸达标治疗过程中，局部尿酸盐结晶溶解会不断产生新的关节肿痛，影响患者治疗信心及耐心，大部分长有痛风石的痛风患者“倒”在了“术前准备”的途中。
其实，在降尿酸，也就是“术前准备”的过程中，关节、皮下或筋膜组织中的痛风石或尿酸盐结晶在缓慢溶解，这个过程可有效防止“痛风石、痛风性肾病”等并发症发生甚至让“痛风石”在无形中消散（如下图），只要能持之以恒，可明显减少痛风性关节炎急性发作频率。
▲2017年治疗第一年
▲2018年治疗第二年
▲2021年治疗第4年
总之，火针介导的无痕痛风石清理术精髓在于血尿酸需持续达标；关键点在于痛风石“熟透”。
医生提醒
①不要等到长了痛风石才想到治疗，长了痛风石后的治疗痛苦程度无异于关公“刮骨疗伤”；
②痛风的治疗不仅仅是止痛，而是长期持续的将尿酸控制好；
③在痛风石形成之前只要将尿酸控制好，完全可以防止痛风石形成；
④降尿酸过程中出现关节肿痛复发是治疗必经之路，需与专科医生密切配合，坚持、坚持、再坚持，痛风石消散的曙光就在前方。
重庆市中医院风湿病科是重庆市卫健委重点专科、重点学科、市级中医名科，中国强直关爱会重庆分中心（脊柱关节炎诊疗中心），中国西南中医风湿病专科联盟轮值主席单位，重庆市中医风湿专科联盟牵头单位，中医药防治自身免疫疾病重庆市重点实验室。科室运用现代医学先进诊疗方法的同时坚持中医特色，逐步形成了专科优势明显、人才梯队合理、规模设施齐全的可持续发展的特色科室。科室现开放床位80张，年门诊4万余人次，住院2000余人次。
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文稿：朱丰林
编辑：王瑞娜
校对：鲍 佳
责编：陈 英
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