健康济语丨帕金森病也能手术治疗吗？
帕金森病中老年人是常见的神经系统变性疾病，我国年龄大于65岁的人群中，约1.7%的人患有帕金森病，初步估算我国的帕金森病人数约310万，预计到2030年，中国帕金森病患者将激增至500万人左右。目前帕金森患者主要以药物、康复等对症保守治疗为主，可较好地改善患者生活。但对于终末期帕金森患者来说，目前保守治疗效果仍不理想。近20年来，脑深部电刺激术（脑起搏器）已广泛用于治疗帕金森等运动障碍性疾病，积累了丰富的临床应用经验，显著改善了帕金森患者的生活质量。
帕金森常有常常有4个症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓以及姿势步态障碍。肢体的静止性震颤是帕金森病的特征性症状，震颤的频率大约是4~6HZ，其他比如：面具脸、小字征及慌张步态或前冲步态等，也是帕金森病的典型特征。当开始出现这些症状后，需要到神经内科帕金森病专病门诊就诊，由医生进行观察、诊断及鉴别诊断，最后才能确定是否是帕金森病。
帕金森病长期以来都是依靠药物来治疗，现在有了多种多样的治疗方法。特别是脑起搏器手术治疗为广大的帕金森患者送来了福音，那是不是所有的帕金森患者都可以进行手术呢？首先明确的是，手术治疗是药物治疗的一种有效补充手段，其中手术最重要的是精准把握脑起搏器植入的时机，这样才能科学合理、积极地治疗。帕金森病早期，药物治疗常常可以取得良好的效果，此时没有必要去实施手术干预。此外，有多种疾病可以表现为类似帕金森的症状，但它不是帕金森病，例如帕金森叠加综合症，手术的效果就不好。因此，在帕金森病确诊并治疗5年左右，当药物疗效减弱，服药后症状改善时间缩短后，可以考虑手术治疗。另外，随着帕金森病程的进展，患者服药的剂量及药物种类显著增加，有的帕友吃药后的副作用比较大，例如出现了异动、开-关现象等，这也是手术干预的最佳时间。
帕金森病手术治疗效果如何？
近年来，有两项研究脑起搏器治疗帕金森病的长期（10年以上）疗效进行了随访并系统分析，提供了有说服力的答案。对于中晚期帕金森病患者，最危险的运动障碍是频繁跌倒，可能造成骨折、外伤、卧床、住院、感染等并发症。植入脑起搏器10年后，可将复发性跌倒的风险显著降低了43%。这种风险的降低是脑起搏器长时间改善帕金森病运动症状的结果。此外，帕金森病患者出现幻觉、错觉等精神症状，可诱发患者异常行为，显著增加看护者负担。植入脑起搏器可以将中晚期帕金森病患者发生幻觉等持续性精神症状的风险显著降低74%。植入脑起搏器10年后患者的满意度仍然较高，92.5%的患者对DBS感到满意，75%的患者认为DBS仍然可以有效改善症状。DBS可以提供持久的症状缓解，病并使许多帕金森病患者在植入脑起搏器十年后依然维持较好的日常生活质量。
帕金森手术治疗费用高吗？
2022年6月15日起，上海市脑起搏器手术执行新的医保政策。脑起搏器手术在新的医保报销政策下，调整为按比例支付，由参保人员先自己支付总费用的20%，剩下80%的费用再按照基本医疗报销规定支付。例如最高配置的手术的总费用为27万元，对于城镇职工医保患者来说，患者仅需自付5.4万元，医保支付21.6万元；新农合的患者，自付12万元，医保支付15万元。这个是最高配置的例子，如果是其他配置，患者的负担总额更少了。此外，这个政策对于外省的患者来说，只要开通了医保异地支付，同样享受。因此，在医保政策支持下帕金森患者手术治疗费用比之前大幅降低，每个帕友都能享受到先进医疗技术对生活质量的改善。
综上所述，脑起搏器可以显著改善帕金森症状，并直接减轻治疗帕金森病等神经精神疾病的药物引起的副作用，降低用药量，已经广泛被临床认可，为广大帕金森患者带来新希望。但值得注意的是，脑起搏器术前仍需要进行精确、详细的临床评估，这样才能获得术后满意效果。
作者名片
骆纯
医学博士、主任医师、教授、博士生导师
同济大学附属同济医院大外科主任、同济医院外科教研室主任、同济医院神经外科中心主任
中国中西医结合神经外科专委会委员，上海市中西医结合神经外科专委会副主任委员，上海市医学会神经外科专委会肿瘤学组副组长，上海市医师协会神经外科专委会委员，中国医师协会神经修复学专业委员会委员，世界神经外科协会联盟会员
带领同济大学附属同济医院神经外科在2019年度中国医院科技量值（STEM）神经外科专科综合排名中进入前十，位列上海第二，全国第九名
以第一或通讯作者发表SCI论文30余篇，其中在行业顶尖杂志《Neurosurgery》发表论文2篇；第一或通讯作者发表中文论文40余篇。承担了并完成了10余项国家及省部级科研项目，基金共1000余万元。获得国家及省部级科技成果奖7项，第一完成人获得省部级科技成果奖2项
王麒
上海市同济医院主治医师
擅长各类颅脑肿瘤、颅脑外伤及功能神经外科，特别是帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、梅杰综合症等疾病的脑深部电刺激（DBS）手术治疗。以第一作者共发表SCI论文9篇，中文核心3篇。以第一发明人获得国家发明专利1项，新型实用专利3项。主持国家自然科学基金1项，参与国家自然基金1项，上海市自然基金2项。
资料：上海市同济大学附属同济医院
编辑：杨军慧
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