天气寒冷，普陀医生提醒：肝硬化需警惕急性出血！
寒潮来袭气温骤降，近几日，普陀区人民医院消化科连续收治了多起因呕血、黑便就诊的消化道出血患者，为何冬季是此类病症的高发季？又该如何预防呢？
一位肝硬化门脉高压合并消化道出血的无锡老太慕名来普陀区人民医院消化科就诊。消化科主任伍建业评估后立马为患者实施了内镜下止血治疗。术中，内镜刚进入食道就看见一处血管“呼呼”冒血，食道内已经形成巨大的血块完全阻塞了视野，治疗相当困难。伍主任在用网篮清理了巨大血块（见图1、2）后，再用钛夹和尼龙绳对出血口进行了夹闭。止血效果“立竿见影”，目前患者恢复良好，满意而归。
图1、图2
伍建业介绍，寒冷的天气会促使人体内激素分泌增加，使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高，容易造成出血。常见的消化道出血有多种，患者通常发病急、出血量大，可伴有失血性休克，甚至危及生命。特别是有基础疾病，消化性溃疡尤其是胃溃疡和十二指肠溃疡，以及有肝硬化病史的患者一定要提防。一旦出现呕血、黑便等情况，有消化道出血的可能，应及时到医院就诊。
为什么肝硬化患者需警惕急性出血？
由肝硬化引起的食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病、肝源性消化道溃疡是肝硬化患者合并消化道出血的常见原因。其中食管胃底静脉曲张破裂出血最常见，这是由于长期肝硬化患者门静脉压力升高导致门静脉血流回流受阻，继而使与其相连的食管胃底静脉血液淤积，形成静脉曲张现象。
由于曲张的食管胃底静脉十分脆弱，当进食不当（如暴饮暴食、酗酒或吞咽过于坚硬食物）、天气转变（降温导致血管收缩、天气干燥）时，容易使曲张的静脉破裂出血。
食管胃底静脉曲张破裂出血的表现是？
一旦食管胃底静脉曲张破裂，出血量大、迅速，病情十分凶险。即使能自行停止，再次大出血风险大，致死率高！常见的临床症状为黑便、呕大量暗红色血液并伴有胃内容物；严重者可因为短时间大量失血导致晕厥休克，甚至死亡！
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胰胆管、胃空肠吻合术后吻合口）的疾病引起的出血。常见原因有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌。
食管胃底静脉曲张破裂出血：是肝硬化门脉高压的常见严重并发症，也是上消化道出血的常见原因中最凶险的疾病之一，随时可危及生命。对于曲张静脉破裂口较大、出血量大的患者，内镜下止血治疗为最重要的治疗方法。
如何预防肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血？
1. 对于乙型、丙型病毒肝炎肝硬化患者，积极抗病毒治疗。脂肪肝患者要低脂饮食、多运动，酒精性肝病患者严格戒酒。其他原因的肝病也应进行针对性的病因治疗,以阻止肝硬化的进展，从而延缓门脉高压等并发症的出现。
2. 肝硬化患者应定期复查胃镜，了解食管胃底静脉曲张情况，出血风险大者可内镜下套扎治疗预防出血。首次出血后，可采用ESVD、pocket术等方法治疗出血。
3. 避免进食粗糙坚硬的食物，如油炸食物、鸡鸭骨头、鱼刺、粗粮、高纤维食物等，可能诱发曲张静脉破裂出血。低盐优质蛋白饮食，低盐饮食可避免门脉压力增加或腹水增加。优质蛋白如牛奶、鸡蛋、虾肉等，可减少腹水形成及感染。气温骤降，肝硬化患者一定要注意保暖，谨防受凉及感冒，一旦出现呕血、黑便等情况，提示有消化道出血，及时到医院就诊。
专家介绍
上海市普陀区人民医院消化内主任
主任医师
医学博士
擅长消化科常见病、多发病的诊治及内镜下的各种诊断和治疗，常规开展ESD、ERCP取石、EMR手术，以及各种消化道支架术。特别擅长急诊内镜下止血以及食道胃底静脉曲张的预防性治疗。
专家门诊时间：周五上午
资料：普陀区人民医院
通讯员：
编辑：黄湄
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