猴痘是怎样传播的？男男高风险？
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7月23日，世界卫生组织在日内瓦召开记者会，总干事谭德塞宣布，将猴痘疫情列为“国际关注突发公共卫生事件”。这是世卫组织自2005年启用PHEIC系统以来第七次拉响警报。这一警报专门针对会向多个国家构成威胁、需要各国共同响应的事件，其中，对COVID-19和脊髓灰质炎的警报至今仍未解除。
根据世卫组织的消息，2022年1月1日至2022年7月20日期间，在世卫组织所有六个区域，共有72个国家向世卫组织报告了14533例可能病例和实验室确诊病例（包括尼日利亚的3例死亡和中非共和国的2例死亡）。
7月24日，海关总署发布《海关总署公告2022年第65号（关于防止猴痘疫情传入我国的公告）》，加强来自猴痘疫情国家进境人员、货物的监测与防控。
什么是猴痘
根据国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合发布的《猴痘诊疗指南（2022年版）》，猴痘病毒（MPXV）归类于痘病毒科正痘病毒属，是对人类致病的4种正痘病毒属之一，另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。
猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人兽共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。
主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。
猴痘共有两个分支，西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。
如何传播，男男是高风险
《猴痘诊疗指南（2022年版）》显示病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播，尚不能排除性传播。
世卫组织报道显示，世卫组织欧洲区域和美洲区域国家目前报告病例数最多。
报告的大多数猴痘病例发生在男性中，主要人群为在城市地区社交网络和性网络中自称同性恋、双性恋和其他男男性行为者人群。
西非和中非国家的病例数也显著增加，但受影响人口状况与欧洲和美洲存在明显差异，妇女和儿童病例较多。
根据数学模型估算，在男男性行为者人群中，基本繁殖数（R0）高于1，在其他人群低于1。例如，据估计，在西班牙R0为1.8，在英国为1.6，在葡萄牙为1.4，即一个感染者平均可以感染1.5人左右，远低于目前新冠流行的传播。
美国猴痘病例广泛分布在全国各地，大多数病例集中在三个大城市。虽然有一些儿童和孕妇病例，但99%的病例与男男性接触有关。美国当地时间周四，加州旧金山和纽约州相继宣布猴痘为突发公共卫生事件，美国疾病预防控制中心数据显示，截至29日，全美累计报告猴痘确诊病例5189例，其中纽约州确诊病例最多，为1345例，超过全美确诊病例总数的四分之一；加利福尼亚州位列第二，为799例。
加拿大99%的病例同样发生在男男性行为者中，鉴于难以追踪接触者，该国正广泛采取暴露前预防措施，它特别重视动员社群主导的组织支持主要受影响社群。
一项发表在7月28日《英国医学期刊（BMJ）》的研究文章也印证男男性传播的风险。
研究人员在期刊新闻稿中解释说：“了解这些发现将对接触者追踪、公共卫生建议以及持续的感染控制和隔离措施产生重大影响。”
在这项研究中，研究人员在 2022 年 5 月至 2022 年 7 月期间，对伦敦一家传染病中心的197 例猴痘确诊病例进行了评估。
所有患者均出现猴痘病变，最常见于其生殖器或肛门附近。所有病例均为男性，除一例外，均为与其他男性发生性关系的男性。
大多数患者（86%）报告了全身症状，如发烧（62%）、淋巴结肿大（58%）和肌肉酸痛（32%）。
与之前的报告表明此类症状先于皮肤病变，英国研究人员发现，38%的患者在全身性疾病之前出现病变，而14%的患者仅出现病变。
共有71名患者报告直肠疼痛，33名喉咙痛，31名阴茎肿胀，27名口腔病变，22名孤立性病变，9名扁桃体肿胀。
研究人员指出，以前并不知道孤立性病变和扁桃体肿胀是猴痘的典型症状。
总体而言，该研究的10%的患者因症状管理而入院，最常见的是直肠疼痛和阴茎肿胀。
调查人员发现，超过三分之一（36%）的参与者也感染了艾滋病毒，而接受性传播疾病筛查的人中有 32% 感染了艾滋病毒。
虽然目前多项数据显示，男男性行为加大了猴痘传播的风险，但绝大数分析认为猴痘传播主要还是通过密切的个人接触而不是通过性液体传播的（尽管目前还不确定）。因此，任何形式的性接触或亲密接触都可能使某人面临感染风险，即使他们戴着安全套。
目前，美国已经加强了猴痘疫苗的预防接种工作。拜登政府本周宣布，联邦官员已批准再分发 80 万剂疫苗。不过由于猴痘疫苗的短缺和前期预判储备不足，短时间内预防接种工作还存在巨大问题。
美国只有两种疫苗被批准用于猴痘疫苗。第一种是由丹麦Bavarian Nordic公司研发的非复制牛痘病毒活疫苗Jynneos，于2019年获批用于该适应症，近期，欧盟也批准了该疫苗的上市。第二种是赛诺菲的天花疫苗ACAM2000，在扩展适应症的情况下获得了 FDA 对猴痘的批准。
值得一提的是，除疫苗接种预防外，目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。
文 | 医谷
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