山二医附院顺利完成全镜下肩锁关节脱位复位带袢钛板内固定手术

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近日，山东第二医科大学附属医院关节外一科/矫形骨科收治了1例Ⅲ型肩锁关节脱位的患者，并顺利完成全镜下肩锁关节脱位复位带袢钛板内固定手术。

患者杨某，男，50岁，2月前因摔伤致右肩关节疼痛、功能受限，到当地医院就诊，诊断为右侧肩锁关节脱位，建议行切开复位钢板内固定术，因惧怕手术，要求行保守治疗。2月来，患者一直饱受疼痛困扰，影响正常生活及工作，已经成为他的一块心病。后经多方打听，得知我科孙超副主任医师擅长治疗肩锁关节脱位前来就诊。入院后，孙超副主任医师，王业鑫、马振主治医师接诊后，立即为患者详细查体并完善辅助检查后，诊断该患者为右侧肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）。

图1 双侧术前X线（左图为患侧）

科室医师团队详细了解患者恐术心理及微创需求，在科主任钟伟带领下讨论设计手术方案（微创治疗—关节镜下肩锁关节脱位复位带袢钛板内固定术），并与患者充分沟通，告知手术微创、效果可靠、恢复快、并发症少、不需要二次手术取内固定钢板，消除其恐术心理。手术如期进行，孙超副主任医师团队仅用3个小切口、40分钟将手术高质量完成。

图2 左：镜下建立喙锁骨道；中：术后X线显示锁骨位置恢复正常；右：术后第3天换药显示患肩无肿胀，切口无渗出

术后在医护联合指导及患者的积极配合下，患者恢复良好。术后其高兴地说：“我去了好几家医院，都建议我切开手术，一听说需要先做手术，再二次手术取钢板就比较惧怕，没想到附属医院通过一次微创就解决了我的伤病，真心感谢您们这个医术好，医德高的医护团队！”

如果您出现肩部不适，请及时就医，早日摆脱肩痛困扰！

科普小知识

肩锁关节脱位（Acromioclavicular dislocation，ACD），是一种常见的肩关节损伤，约占肩部损伤的 12%，常因暴力损伤引起。暴力导致肩锁韧带、肩锁关节囊、喙锁韧带、喙肩韧带和三角肌筋膜不同程度损伤，使锁骨上抬，上肢力量无法通过锁骨传导而无法发力。目前ACD 的诊断主要依靠肩关节 X 线和肩关节CT等影像学检查，临床上将其分为三种类型并根据分型指导治疗。

图3 肩锁关节脱位Tossy分型

Ⅰ型：锁骨轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和不完全断裂

Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤

Ⅲ型：锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂

对于Ⅰ型肩锁关节脱位者，通过休息并用三角巾悬吊数周即可；Ⅱ型肩锁关节脱位者，多数可采用背带固定、局部加压固定等保守治疗，少数上肢运动需求高的患者手术治疗；Ⅲ型肩锁关节脱位者即肩锁关节完全脱位，伤后肩关节功能影响严重，只能通过手术治疗来恢复关节稳定性，减轻疼痛，恢复上肢力量。

传统的手术方案有克氏针张力带内固定、锁骨钩钢板内固定等，但这些手术方式常存在钉道感染、内固定移位、肩峰撞击、固定失效等问题，且需再次手术取出。目前，微创技术发展日臻成熟，关节镜下治疗肩锁关节脱位成为主流技术，大量研究表明该术式具有坚强固定、微创、可早期活动等优点。

专家介绍

钟伟

科主任，主任医师，硕士研究生导师，矫形骨科学术带头人。

擅长：微创人工关节手术；先天性及创伤后遗四肢畸形矫正（肘内外翻、O形腿、X形腿、踝关节内外翻、下肢骨折畸形愈合、双下肢不等长、脊髓灰质炎、脑瘫、脊柱裂导致的四肢畸形等）；四肢及骨盆、髋臼骨折，特别是老年骨质疏松性骨折，髋膝肩腕关节创伤，骨缺损、骨髓炎等；微创关节镜技术治疗关节运动损伤，包括膝半月板损伤，前后交叉韧带及侧副韧带断裂等。

门诊时间：周一上午

专家介绍

孙超

副主任医师，硕士学位。

擅长：膝骨性关节炎、股骨头坏死的治疗，人工髋、膝关节置换；关节镜微创手术治疗各关节伤病：肩袖损伤、肩关节脱位(不稳)、肩锁关节脱位、肩关节周围囊肿、肩钙化性肌腱炎、膝前/后交叉韧带损伤(自体/异体/人工LARS韧带重建、止点固定)、各类型半月板损伤、髌骨脱位（髌内侧支持带损伤）、膝内侧副韧带损伤、踝关节不稳、肘关节骨关节炎，镜下腘窝囊肿切除等；关节外科及运动医学专业疾病的系统、快速康复技术。

坐诊时间：周四全天，周五上午，周日下午

专家介绍

王业鑫

主治医师，硕士研究生。2022年到北医三院运动医学专业进修深造。

擅长：关节镜外科及关节外科，尤其是关节镜下交叉韧带重建、韧带翻修，半月板成型、缝合，软骨处理；肩关节损伤（肩峰撞击、肩袖、Bankart）修复；股骨头置换，膝关节炎阶梯治疗等手术。

专家介绍

马振

主治医师、硕士研究生

擅长：颈肩腰腿痛等常见退行性疾病的诊疗，能够对骨科常见病及多发病作出正确的诊断和处理。

材料来源：关节外科一病区/矫形骨科

文图：吴晓林

本期编辑：聂明月

责任编辑：冯震宇

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