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无“管”一身轻 | 我院康复医学中心成功为一例多年多管路患者减轻病症
点击蓝字关注我们病例介绍2024年一月底,刘大叔再一次踏进山东第二医科大学附属医院康复医学中心的病房,为了拔除身上最后“负担”——气切管、尿管。刘大叔曾因“呼吸衰竭、尿路梗阻、电解质紊乱”等疾病多次住进ICU、EICU进行治疗。四肢肌肉重度萎缩,长期留置气切管、鼻饲管及导尿管,甚至还有PICC管、胸腔引流管,生活质量严重下降。近一年,刘大叔成功在我院康复医学中心先后拔除了PICC管、胸腔引流管、鼻饲管。如今,再次回到我院拔除剩余管路,让科室医护及家属感慨万千。回想这一年,依靠科室医护团队的共同努力,以及刘大叔家属的协力配合,才见到了如今健康的刘大叔。患者入院来,在康复医学中心主任李雅丽的带领下,中心吞咽康复团队、呼吸团队、重症团队以及神经源性膀胱团队等多方协作,通力精准评估,为刘大叔量身制定了详细的康复训练计划。此次入院,经李雅丽带领的康复团队评估,患者为复杂困难气道拔管:1、呼吸中枢受损所致呼吸节律不稳。2、膈肌等呼吸肌力弱所致咳嗽、咳痰无力。3、患者长期(60年)、大量(40支/日)吸烟史,以及气切时间过长(大于10个月)所致气管粘膜敏感性差。表现为:吸痰管进入气管内20cm以上,才有气管反应,引发咳嗽反射。因此,患者气管切开术后近一年,常规呼吸康复治疗下仍无法拔管。治疗陷入困境!在常规呼吸康复基础上,康复医学中心应用新引进的肺堆积技术、体外膈肌起搏治疗等呼吸康复技术,患者呼吸节律平稳、气道廓清能力逐渐提高,咳嗽力量达到拔管指征。但患者多次堵管实验,均因血氧饱和度下降而拔管失败。呼吸康复团队和重症康复团队再次评估,发现患者因粘膜敏感性差,无法感知气管内痰液,不能启动咳嗽反射。经团队再次讨论后,康复医学中心在国内首创气管内梯度给氧治疗,用于改善气管粘膜敏感性。经60次梯度给氧治疗后,患者咳嗽反射明显改善,咳痰能力增强。于2024年3月25日经试堵管48小时后成功拔除佩戴近1年的气切套管!值得一提的是,刘大叔本次住院期间,经神经源性膀胱康复团队精细化评估、综合康复后,也顺利拔除导尿管。目前,刘大叔已解除呼吸束缚,可以正常进食,与家人语言沟通,小便自解,生活质量显著提高!康复医学中心康复医学中心是潍坊市最早开展康复治疗的综合性专科之一,拥有国内顶尖的康复专家团队、一流的康复设备和与国际接轨的先进治疗模式,现为潍坊地区规模最大、设备最齐全、技术实力最强的科室之一。是“十四五国家重点研发计划”示范单位;山东第二医科大学“运动康复学”和“康复治疗学”的本科教学基地;“康复医学与理疗学”的硕士生培养教学基地;潍坊市唯一的康复医学国家住培基地;国家卫计委脑卒中防治工程委员会认定的高级卒中中心;潍坊市中医药临床重点专科;国家中西医结合康复联盟单位等。门诊电话:0536-3081536病房电话:0536-3081537专家介绍李雅丽康复医学中心主任、医学博士、副主任医师、硕士研究生导师中国康复医学会吞咽障碍专委会委员、中国民族医药学会康复分会理事。材料来源:康复医学中心文图:武彤阳