新技术：关节镜下全内技术重建治疗前交叉韧带断裂

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一、治疗现状

前交叉韧带是膝关节重要的稳定结构，运动伤、车祸伤、摔伤等是导致韧带损伤的常见原因，断裂后需行手术治疗，否则极易发展为创伤性关节炎，严重影响关节功能。

目前，国内外治疗前交叉韧带断裂，早期进行关节镜下重建手术是普遍共识，也是主流手术方式，传统重建术式一般是取自身股薄肌和半腱肌2条肌腱作为移植物（直径通常为7-8mm），制做胫骨全长骨道以及股骨半长骨道，然后将移植物引入并固定，最后切掉多余的韧带尾端。该术式存在移植物要求高（长度和直径）、骨质损伤大等技术缺陷，技术改良和器械改进方面都面临瓶颈。

多项研究表明，移植物直径≥8mm时，才能有效降低再撕裂率，且直径越大，功能恢复越好。

二、新技术：全内重建

前交叉韧带全内重建的两个主要特征是采用双侧半长骨道和袢钛板悬吊固定，这一新技术有助于解决上述问题，与传统关节镜手术相比，具有如下优点：

1、 保留骨量，仅需制备双侧的半骨道；

2、 节省肌腱，仅取自身1条肌腱，且全部使用不浪费；

3、 移植物长度要求低，最少6cm即可满足要求；

4、 移植物直径满足8mm以上；

5、 固定强度可靠，无挤压螺钉并发症；

6、 腱骨愈合面积增加；

7、 防止关节液渗漏；

8、 对骨骺友好，适用于儿童和青少年；

9、 术后疼痛轻；

10、 恢复效果好。

我国开展全内重建的时间较欧美国家晚，作为一种新技术，需要特殊的手术工具，有一定的技术壁垒。山东第二医科大学附属医院关节外一科/矫形骨科团队，不断磨砺自身技术，对多例前交叉韧带损伤患者成功进行了关节镜下全内技术重建前交叉韧带。

三、典型病例

患者刘某，男，29岁，因外伤致右膝关节疼痛、活动不稳1月余来诊。入院后，科室孙超副主任医师、王业鑫、马振主治医师接诊后，结合患者外伤史、症状、体征及辅助检查，诊断为:右侧前交叉韧带撕裂。

术前MRI片示前交叉韧带断裂

在科主任钟伟带领下，科室进行了充分探讨及论证，决定为患者实施关节镜下前交叉韧带全内重建术。在与患者充分沟通并告知，患者同意情况下，手术如期进行，孙超副主任医师团队将手术高质量完成。

术中移植物、半骨道、术后CT片

术后患者经积极康复治疗，于术后第3日出院，出院时关节活动度恢复正常，前抽屉试验转为阴性，关节稳定性恢复正常，能够自主下地行走。

此项手术的顺利开展，充分验证了关节镜下全内重建前交叉韧带技术取材少、移植物直径大、强度高、骨质丢失少、恢复快等优点。这标志着我院膝关节韧带重建技术紧跟医学技术前沿，迈上了一个新台阶，填补我院一项技术空白。

如果您出现运动系统损伤，山东第二医科大学附属医院提醒您请及时到医院就诊，早日恢复运动功能！

专家介绍

钟伟

科主任，主任医师，硕士研究生导师，矫形骨科学术带头人。

擅长：微创人工关节手术；先天性及创伤后遗四肢畸形矫正（肘内外翻、O形腿、X形腿、踝关节内外翻、下肢骨折畸形愈合、双下肢不等长、脊髓灰质炎、脑瘫、脊柱裂导致的四肢畸形等）；四肢及骨盆、髋臼骨折，特别是老年骨质疏松性骨折，髋膝肩腕关节创伤，骨缺损、骨髓炎等；微创关节镜技术治疗关节运动损伤，包括膝半月板损伤，前后交叉韧带及侧副韧带断裂等。

门诊时间：周一上午

专家介绍

孙超

副主任医师，硕士学位。

擅长：膝骨性关节炎、股骨头坏死的治疗，人工髋、膝关节置换；关节镜微创手术治疗各关节伤病：肩袖损伤、肩关节脱位(不稳)、肩锁关节脱位、肩关节周围囊肿、肩钙化性肌腱炎、膝前/后交叉韧带损伤(自体/异体/人工LARS韧带重建、止点固定)、各类型半月板损伤、髌骨脱位（髌内侧支持带损伤）、膝内侧副韧带损伤、踝关节不稳、肘关节骨关节炎，镜下腘窝囊肿切除等；关节外科及运动医学专业疾病的系统、快速康复技术。

坐诊时间：周四全天，周五上午，周日下午

专家介绍

王业鑫

主治医师，硕士研究生。2022年到北医三院运动医学专业进修深造。

擅长：关节镜外科及关节外科，尤其是关节镜下交叉韧带重建、韧带翻修，半月板成型、缝合，软骨处理；肩关节损伤（肩峰撞击、肩袖、Bankart）修复；股骨头置换，膝关节炎阶梯治疗等手术。

专家介绍

马振

主治医师、硕士研究生

擅长：颈肩腰腿痛等常见退行性疾病的诊疗，能够对骨科常见病及多发病作出正确的诊断和处理。

材料来源：关节外科一病区/矫形骨科

文图：吴晓林

本期编辑：聂明月

责任编辑：冯震宇

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