为什么病毒性肺炎这么难治？听听一线医生怎么说
武汉新冠状病毒肺炎的疫情，牵动了千万人的心。看着不断攀升的确诊数字，你是不是也产生了这样的疑问：为什么病毒性肺炎这么难治？面对疫情，我们普通人又能怎么做？
面对这些疑问，北医三院ICU医生、「得到」作者薄世宁老师，在奋战疫情中抽时间写下了这篇文章，希望能够带你了解病毒性肺炎的治疗情况。
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从SARS到新型肺炎病毒性肺炎从未走远今天，我和你说说病毒性肺炎为什么这么难治，ICU医生是怎么做的，以及最重要的，普通人应该怎样更好地保护自己。1997年，我有两个最要好的同学，一起分到了北京，在同一所大医院当医生。他们是恋人，后来结婚了。聚会的时候，同学们就挤在他们那个狭窄的房子里，看他们的照片，有的是一起在森林里嬉戏，有的是一起坐在绿地上学习，有的是一起参加医院的活动。生活就是这么幸福，每个人都羡慕他们。2003年，非典（SARS）来了。女生在工作中被感染了，是那种传染性最强毒性也最强的病毒，很多感染的人没能救过来。她越来越重。为了留住她，在抢救的时候，她的爱人，也就是我的这个男同学，摘下了口罩，给她做口对口人工呼吸，心外按压。大颗大颗的泪就这么一滴滴的顺着他的脸流到了女生的脸上，然后又滴在白色的病床上......很不幸，最后女生还是走了。人类历史就是一部悲壮的和病毒博弈的历史，各种病毒引起的烈性瘟疫都给人类带来了惨痛的记忆。远的有天花、脊髓灰质炎（小儿麻痹症），近的有SARS、埃博拉、MERS（中东呼吸综合征）......全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相关的呼吸系统疾病而死亡。如果你觉得这些数字离你还是很远的话，那么你一定还记得有篇文章——《流感下的北京中年》，让所有人知道了一个事实，不以为然的流感可能需要抢救，可能花费巨大，甚至可能致命。而这一切，其实一直离我们很近。
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为什么病毒性肺炎这么难治？
无论是非典肺炎、流感肺炎，还是今天的新冠状病毒肺炎，尽管病原体不同，但它们都是病毒引起的肺炎，这三者的病理生理机制和临床表现类似，治疗方法也类似。可以毫无疑问地说，这三种病毒引起的感染，多数病人病情相对较轻，没问题，休息、对症以后都会好转，可以痊愈。只有那些发生了严重并发症，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，导致病情危重的，才需要ICU收治进行抢救治疗。那么，为什么有些病毒性肺炎会导致这么严重的后果？两个关键原因：首先，没有特效药；其次，是人体的自我防御能力降低了。为什么没有特效药？咱们需要先了解病毒和细菌的区别。病毒学家可能会告诉你，二者大小不同、结构不同，和你说细胞壁、细胞膜、蛋白外壳、遗传物质、DNA、RNA、逆转录、酶系统等等，这些都很重要。但我只想告诉你一件事：细菌和病毒的区别，归根到底在于能不能独立生存。那很多病毒感染，就像轻型流感是怎么好的呢？靠的是我们人体的自我防御能力。无论有没有药，人体的自我防御机制都非常重要。应对细菌性肺炎，人体天然会有两个基础防御：咳嗽、咳痰；白细胞尤其是其中的中性粒细胞增高。咳嗽、咳痰是为了排出痰液、坏死物质、甚至病原微生物。在我们ICU，评价病人预后一个关键指标就是病人咳痰是否“有力”，有时候，咳痰的重要性甚至超过了用抗生素。白细胞增多，尤其是中性粒细胞增多，也是细菌感染时机体重要的防御机制，是为了增加杀菌的力量。但是，你注意到没有，新冠状病毒肺炎病人的主要症状是发热，乏力，干咳。化验检查：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。干咳，意味着虽然人体启动了咳嗽反射，想要把病毒或者坏死物质排出体外。但是，狡猾的病毒藏匿在了细胞里。气道内分泌物少，痰少，虽然可以经过咳嗽将一部分病毒随着飞沫排除体外，但是这也恰恰满足了病毒为了繁衍自己，加快传播的本性，并不能有效地去除病原体。所以肺泡细胞不断受到攻击，但是人体却很难通过咳痰，把它们有效排出去。咳不出来，再加上对抗病毒的部队——淋巴细胞又减少，这两种关键的防御能力下降了。病毒不断地复制并且侵犯细胞，严重的病例，在两三天之内，病人的大部分肺泡细胞都被攻陷，X-线下或者CT下，显示为“白肺”。
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医 生 怎 么 治？
那么，医生怎么治疗这种严重的病毒肺炎呢？首先，给予抗病毒药。虽然不是特效，但是这个时候能起到一定的效果就一定用，任何能帮到病人的，都会考虑到。同时，雾化吸入干扰素，增加抗病毒的能力。合并有细菌感染的时候，还会用到抗生素。肺部病变进展迅速的时候，会用到激素，减轻局部的炎症反应。然后，严重病例，就是针对各种并发症进行处理了。如果病人呼吸衰竭，我们就用呼吸机，用正压把氧气打到肺里面。病人肾功能衰竭了，我们还有办法，可以用CRRT，也就是一台人工肾脏，帮助病人清除毒素，脱水。如果病人凝血垮了，可以补充新鲜血浆和凝血物质。如果病人的呼吸衰竭进一步加重，当呼吸机给纯氧也不能满足的时候，我们还有ECMO，也就是一台体外的“心肺”，可以把病人的血在体外加上氧，排出二氧化碳，再把新鲜的血液打回到人体。前段时间，有报道说用ECMO成功救治重型新冠状病毒肺炎。这是不是意味着ECMO是治愈病毒性肺炎的终极武器呢？我必须告诉你，不是。为什么呢？因为所有这些最前沿、最高端的救命设备，起到的作用都是支持。呼吸机支持肺，让肺休息，等待自愈；
CRRT支持肾，替代肾脏的功能，等待自愈；ECMO，是对心脏和肺，最高级别的支持。所有这些治疗的目的都是为了跑赢病毒的复制，让人体免疫系统重新获得优势。换句话说，先把命保住，给自我修复赢得时间，创造条件。这个时候不仅需要有力的医疗，更到了拼人体免疫力的时候了！讲到这，你一定还在担心着最开始病例里提到的男同学，他一定也会被传染了吧？因为当时的病毒传染性太强了，这么口对口人工呼吸，很难幸免。万幸的是并没有。连发烧连咳嗽没有，男生一点事都没有。当然了，这是极端场景下的极端案例，绝对不鼓励任何人在如此烈性的病毒面前尝试不做防护。切记！切记！他为何在如此烈性的病毒面前保住了自己，其实已经不重要了。你只需要记住一件事，维护良好的人体免疫才是正途。
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健康的底层逻辑：人体免疫
在病毒肆虐的当下，迅速的提升免疫力是不太可能了，没有任何可以快速提升免疫力的食品、保健品。我们普通人，应该怎么办？我送你三个词：加强防护，好好睡觉，平和心态。关于第一点我就不再多说了。相信这几天你学到的自我保护知识，超过了有史以来你学到的所有关于自我防护知识的总和。我只强调，去人口密集又通风差的地方，比如乘坐公共交通工具，和去医院，一定要正确佩戴口罩。我说的是正确佩戴口罩，不是说戴口罩，很多人不会戴口罩。要勤洗手，不要用脏手去摸脸，揉眼睛，擦嘴，抠鼻子，这样很容易把脏手上的病毒代入人体。还有就是少聚会。这个时候没有任何聚会比健康更重要，居家就是最好的防护。第二点，好好睡觉。熬夜对于人体免疫系统的降低具有“立竿见影”的效果。熬夜会影响人体生物钟、影响免疫系统的反应能力和防御能力，研究表明连续缺觉一周还会对700多个对健康至关重要的基因产生影响，继而对健康产生长期的影响。良好的睡眠可以增加我们对抗感染的能力，我们有个常识，生病之后会困倦，在以前我们会认为这是疾病分泌的疾病因子直接导致的，但是最新的研究表明，这其实更是一种人体的自我修复，在其他物种体内发现了一种叫做nemuri的调控睡眠的基因，这种基因可以指导大脑合成抑菌肽，增加抵抗力和存活率，还促进睡眠。这可能才是睡眠增加的真正驱动力，睡眠不仅是生理规律，更是自我修复和对抗感染等疾病的需求。所以特殊时期，保证每天7-8小时的良好睡眠比什么都重要。最后，平和心态，学会微笑。紧张、不安、焦虑，这些心理变化会通过植物神经系统和内分泌系统，影响我们的免疫力，免疫系统抵抗病原体的能力就会降低，更容易受到感染。同时，剧烈的心理变化还会引起很多心身疾病，比如失眠，头痛，血压波动，胃部不适，肠道功能紊乱等等。这些疾病又进一步削弱机体抵抗力。在面临病毒威胁的时候，作为普通人，我们能做的就是通过加强自我防护，通过良好的睡眠，平和的心态，保护好自己的免疫系统，剩下的，就交给公共卫生管理人员和医生吧。写在最后，我们已经开始收治疑似的危重病例了，同时，也在时刻准备着替换支援武汉的同事们。连夜赶出来这篇稿子，接下来可能没太多时间叮嘱大家更多了。病毒肆虐，做好防护，希望每个人都好好的。
参考资料：
1. 国家卫生健康委：新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（第四版）
2. 得到App《薄世宁医学通识50讲》
3.《薄世宁医学通识讲义》中信出版集团
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5. Gαs-coupled receptor signaling and sleep regulate integrin activation of human antigen-specific T cells. Stoyan Dimitrov, Tanja Lange, Cécile Gouttefangeas et al. Journal of Experimental Medicine Feb 2019, jem.20181169;
6. A sleep-inducing gene, nemuri, links sleep and immune function in Drosophila.Hirofumi Toda, Julie A. Williams, Michael Gulledge et al.Science 01 Feb 2019:Vol. 363, Issue 6426, pp. 509-515
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9. 科学松鼠会：为什么我们缺乏有效的抗病毒药物？https://songshuhui.net/archives/78363
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