[演讲]华山医院吴劲松: 247例术中磁共振唤醒手术经验 功能区胶质瘤切除率提高

投稿邮箱：[e-mail]；主编微信gouxinyu

神外前沿讯，2月26日上午，2017年术中磁共振技术高峰论坛在北京大学国际医院报告厅举行。复旦大学附属华山医院神经外科吴劲松教授出席了此次论坛，并做了题为《术中脑功能定位技术 》的学术报告。

据了解，目前国内能够开展术中唤醒胶质瘤手术的单位并不多见，能够在术中核磁下开展术中唤醒手术的，更是少之又少。华山医院神经外科已经积累了难能可贵的247例术中磁共振唤醒手术经验。

术中磁共振＋术中电生理监测（吴劲松教授也特别强调了要融合术中电生理监测技术这一金标准）＋术中唤醒，在加上单独开发的多个界面的术中唤醒BRAIN MISS系统，这几把利器应该能够让脑胶质瘤手术如虎添翼，尤其是在功能区胶质瘤切除上发挥更大的优势。

以下是吴劲松教授发言要点：

目前我们神经外科医生不能单纯依靠功能影像技术，因为单独的功能影像还是存在一定的风险。虽然有些外科医生对电生理监测是解读不是十分乐意，但是电信号才是脑功能的直接证据。我们华山神外团队在2010年至今，6年多时间里围绕着术中核磁手术过程中，始终把传统神经外科熟悉的术中神经电生理监测技术融合在了手术室中。我们说的多模态，是整合了多模态影像和多模态的术中神经电生理监测技术。

持续的经皮层运动诱发电位监测，对外科手术干扰比较少，可以手术中实时预警，如果MEP指标下降50%以上，电生理医生会建议外科医生暂停手术。

另外，有些脑功能监测必须在唤醒下才能完成，比如脑语言脑功能定位，另外唤醒状态同样有利于运动功能的保护，一边手术一边让患者做一些动作，运动障碍可以实时反馈给医生，甚至可以精确到一个指关节的运动障碍。甚至可以让病人在术中选择，继续切除肿瘤，还是完全保护功能。

术中甚至可以定位语言产生中枢。总之，借助唤醒状态下，可以进行各种模态下电生理监测，并糅合术中磁共振，功能磁共振提供一个三维的栩栩如生的影像，电生理提供一个时间上的脑功能反馈，这个有助于提供切除率，并保护功能。

至今，华山医院已经做了247例患者，在我们团长中开展了术中磁共振唤醒手术。

术中磁共振环境下做唤醒，有很多规范化流程。有人担心风险增加，如果很好设计入选标准，是可以避免的，我们247例病人没有一例死亡的。患者是很满意的，我们提供药物可以很完美的实现对病人的术中镇静程度，病人没有疼痛和恐惧感，手术医生甚至可以在手术中和病人聊聊天，说说笑话，缓解紧张氛围。

唤醒手术中，如何方便的看到病人的反馈，最早是我们拿着卡片，后来用手提电脑，在后来用IPAD显示画面让患者来识别，但都很不方便。2012年之后，我们合作研发了新的系统，不同界面能够同时提供患者、医生和电生理医生看（BRAIN MISS系统）。

磁共振下的术中唤醒手术，我们2009年全年不足10台，2016年全年已经超过了80台，这个手术量在国际和国内都应该是比较靠前的了。而且病人越来越多集中在功能区脑胶质瘤。

我们认识这个技术非常有效，集成了影像技术、电生理监测和术中唤醒技术，可以提高肿瘤切除率。对我们外科医生来说，现在只有不到15%需要“返工”，之前磁共振扫描后要40%左右，要再次切除残留肿瘤，说明外科医生水平也大幅提高了。

总结一下，术中磁共振中，整合术中神经电生理监测后，对病人能够有效提高肿瘤切除率，对于功能区胶质瘤来说，切除率提高，致残率不提高，病人生存时间大大延长。

背景资料：术中磁共振介绍在神经外科中的应用

术中磁共振成像(intraoperative MRI，iMRI)是在手术操作过程中按照需要对术区进行即时磁共振成像，能为手术操作者提供实时图像，使其对脑组织移位、变形有着实时、客观了解，为手术全程提供指导性信息。

自1996年哈佛大学Black课题组首次报道其临床应用以来，基于其术中实时成像、及时纠正术中脑移位误差、精确引导手术及穿刺操作过程等优势，目前已被广泛用于颅内占位性病变的切除、功能神经外科、脑内定向穿刺活检等领域。

术中磁共振成像在神经外科手术中，尤其是在脑功能区胶质瘤的切除、侵袭性垂体瘤切除、实时引导及精确定位穿刺活检等方面具有常规影像引导无法比拟的优势：不但能最大限度地减少术后肿瘤的残留；最大程度保护患者语言、运动等重要脑功能区；最小创伤切除垂体瘤、胶质瘤；而且可显著降低高级别胶质瘤的复发率；有效减少肿瘤毗邻的功能神经损伤，从而降低患者近期及远期致残率；并且使穿刺及手术操作靶点可视化进而提高操作的精确性。

术中磁共振成像以其实时、高效、动态成像，有效克服了常规MRI所无法解决的脑组织移位问题，并通过神经功能成像、功能像与结构像融合技术完善了神经功能导航，为神经外科发展开辟了一片新的天地，使神经外科手术病灶切除程度依赖人为经验的判断发展到对病灶残留的精确定位、实时显示，有效提高了病灶切除率；使功能区手术在病灶切除的同时能兼顾患者功能保护，减少患者致残率，提高其生活质量；促进了神经导航外科这一新兴学科的建立与完善。

相关访谈：[专访]华山医院吴劲松: 低级别胶质瘤经合理治疗 10年存活率可超70%

相关报道：

  医患注册请点击阅读原文 

欢迎转发朋友圈  转载需注明出处

神外前沿

ID：naojiaozhiliu

长按二维码，关注神外前沿

▼▼患者或医生注册会员请点击“阅读原文”