演讲｜协和医院马文斌:脑转移瘤发病率是原发脑肿瘤3-10倍 神经外科如何有效治疗｜2017领星肿瘤峰会

神外前沿讯，由领星主办、《NEJM医学前沿》协办的“独具匠星 领驭全程”2017 领星肿瘤精准医疗国际峰会于4月15日在上海召开。

在神经肿瘤专题论坛中，中国脑胶质瘤协作组组长、北京协和医院神经外科副主任马文斌教授做学术报告《脑转移瘤的诊断及乳腺癌脑转移个体化综合治疗》

发言要点如下：

肺癌脑转移是最多的，现在已经得到证实，但现在我们乳腺癌脑转移的重视还不够。

目前，中国每年新发420万肿瘤患者。脑转移瘤发病率是原发神经肿瘤的3－10倍。美国每年脑转移发病率是7-14/10万，远远高于原发脑肿瘤发病率。

现在主要是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤的脑转移瘤比较常见。

值得注意的还有脑先行转移瘤，肺癌近20%。

转移的步骤是在原发灶内，肿瘤细胞分裂及增殖肿瘤细胞对局部组织的侵袭—肿瘤细胞进入血管及淋巴管—肿瘤细胞在血及淋巴管内存活并被运输在继发部位的微循环系统中停留并侵袭继发部位的组织—在转移灶中，肿瘤细胞增殖。

可以说转移瘤细胞也是度过了千山万水，只有千分之一的细胞转移到靶向灶中体现为转移瘤。

脑转移瘤的分子机制：包括肿瘤干细胞与转移瘤发生的关系、肿瘤微环境与脑转移瘤发生的关系、血脑屏障与脑转移瘤发生的关系，特定基因与脑转移瘤的关系等。

转移的抑制基因现在研究等比较多，大概7、8个，其中nm23基因、KA／1等是被确认的。促进基因至少有10余种，对促进基因研究偏少。

脑转移瘤的分布，80%位于大脑半球，15%位于小脑半球，5%位于脑干。2/3转移瘤位于脑实质内，1/3位于硬膜下或硬膜外。

脑转移瘤在影像学上的明星特征是，即使微小的转移灶也常常伴有特征性的周边巨大反应性水肿区。诊断上，对有颅外肿瘤病史者，近期出现颅压高及局灶症状，应该高度怀疑脑转移瘤。另外，仍有5-10%对脑转移瘤患者，找不到原发病灶。

三阴型乳腺癌最容易出现脑转移，存活期也是最短的，只有6个月。

乳腺癌脑转移的危险因素：1、低年龄；2、颅外出现2个以上；3、肿瘤级别高；4、转移性乳腺癌确诊时肿瘤体积>2cm等。

乳腺癌脑转移的局部治疗，主要是手术和放疗，放疗包括全脑放疗和放射外科。

手术治疗的适应症包括：

1、占位效应比较大，或因大病灶造成中线位移，快速缓解神经疾病症状；

2、大于3cm的肿瘤；

3、对于新发的转移战略，可以通过获取肿瘤组织来判断肿瘤的来源和性质；

4、后颅窝的肿瘤；

5、放疗后的患者，可以通过手术区分坏死和进展。

另外一定要强调活检的重要性，以避开陷阱，因为对颅外肿瘤病人进行脑活检，其中15%为非转移性损害（有些是血管瘤、结合肉芽肿等）。

手术治疗原则：

对同时发现脑转移和原发瘤等患者，一般先切成原发灶，后切成转移瘤，但对于颅内症状明显的患者，可先行颅脑手术；如果原发病灶不能切除，为了缓解症状延长生命，也可以只切除脑转移瘤。

影响手术治疗效果的因素：

1、卡氏评分；

2、转移肿瘤大于4个，治疗效果差；3个之内如果全部切除，生存期能给延长；多发脑转移瘤全部切除，生存期可达14个月，若未全部切除生存期仅6个月。

中山大学肿瘤医院神经外科主任陈忠平教授点评：

我们对脑转移瘤要重视，脑转移瘤在颅内肿瘤中是最多的，比原发的脑肿瘤要多，发病率很高。但目前的处理上，不一定是外科医生来做，大部分是内科和放疗，涉及到各个学科太多。

以前外科医生不太愿意处理脑转移瘤，因为效果不好，但现在外科治疗的效果还是不错的，我们有过相关统计，病人是可以获益的。关键是怎么做，除了外科还有放疗、靶向治疗也很重要。神经外科需要重视脑转移瘤，要去干预，要和其他学科协调起来，才能提高治疗效果。

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