[2017中华医学会功能神外年会-演讲] 北大医院刘庆祝: 近三年368例小儿癫痫大脑离断手术经验

神外前沿讯，7月29日-30日，由中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、王忠诚医学基金会主办，宁夏医科大学总医院神经外科、宁夏颅脑疾病重点实验室承办的第十二届全国功能神经外科学术会议暨中华医学会功能神经外科年会于在宁夏银川立达深航国际酒店隆重召开。日程详见：第十二届全国功能神经外科学术会议暨中华医学会功能神经外科年会

北京大学第一医院刘庆祝教授做学术报告《大脑离断手术在儿童癫痫外科中的应用－北大儿童癫痫中心经验》，发言要点如下（未经发言者审核）

小儿癫痫外科的特点，低龄儿童占比大，这就涉及到最佳手术时机的问题，大量文献还有我们中心的经验看，一旦发现癫痫灶明确，药物控制不佳，要尽灶进行手术，因为涉及到癫痫发作可能对脑发育的影响，包括后期对生活质量的影响。

多脑叶和半球病变在儿童中占比非常大，再有就是功能评估的困难，儿童由于不配合，包括功能核磁等都做不了。但是儿童也有一个好处就是可塑性比较强，5岁以前手术的话，语言基本都不用考虑，包括一些功能的可塑性和恢复性都是很强的。

小儿手术也经常遇到一些问题，第一个就是出血，比如一个体重10公斤的孩子，如果术中出血100毫升，血压就下来了。

第二，病灶能否完全切除，多脑叶和半球病变很多，能否全部切除，也是一个挑战，

第三个就是创伤，如果我们采取解剖性半球手术，创伤会非常非常大，手术时间也很长；

第四，手术时间，小孩的手术要尽量缩短手术时间；

第五，术后常见并发症，包括含铁血黄素沉积症、脑积水、感染、硬膜下积液、脑移位，这些在之前半球切除手术中发生还是很高的。但是在离断手术中发生的相对较低，所以大脑离断手术是儿童更好的选择。

我们北大儿童癫痫中心不到三年时间，总共做了368例手术，离断手术133例占比36%，其中大脑半球离断手术92例，颞顶枕离断手术30例，大脑半球次全离断手术5例，顶枕离断术5例，额顶离断术1例。

大脑半球离断术在世界各个儿童癫痫中心占比还是很高的，我们92例中手术病因最多是MCD。都采用的扩大翼点入路，都采取环岛叶半球离断。

需要强调的是大脑半球离断术一定要把岛叶皮层离断，特别是针对于MCD和半侧巨脑的孩子，因为岛叶皮层好像也是致癫的。

术后发作情况，我们92例病例中术后共有9例发作，无发作率90%。9例中4例是脑炎后术后发作的。脑炎后手术一共10例，其中4例术后发作。所有脑炎患者，尤其是双侧的，要做大脑半球离断术的话，一定要慎重，其他手术方式也要慎重。

大脑半球离断术体会：患者的年龄和体重，我们中心最小7个月，体重8kg，文献报道最小3个月的。离断一定要完全彻底，包括额底、胼胝体、岛叶皮层。血管的保护，防止术后脑叶梗塞。额顶岛盖的血管从我们经验看离断手术后一般不会不会引起上面的脑组织梗塞，但是前颞叶的血管，如果保护不好，是容易引起术后脑梗塞的。再有我们常规放硬膜下引流管，常规放一周左右。我们所有半球离断手术中没有一例出现严重并发症的，只有一例脑积水的患者我们术后做了分流，没有一例出现感染的患者。

第二个类型就是颞顶枕离断手术，我们做了30例，皮脂发育不良最多占18例，肿瘤有2例，采取T型切口，从颞上回进入下坡脑沟，通过颞干进入颞角，把颞叶内侧结构离断，一直离断到中线，然后从中央后沟离断到侧脑室，最后把胼胝体后段离断，最后达到颞顶枕叶的完全离断。这种术式的优点是创伤小、出血少、离断癫痫灶彻底、并发症较少。术后有7例发作，无发作率76%，其中3例是EngleII型。

第三类，大脑半球次 49 30501 49 15045 0 0 4111 0 0:00:07 0:00:03 0:00:04 4110离断手术5例，没有术后发作的。这里要说到，后象限皮质发育不良，文献报道中发生率还是比较多的，而且这种多脑叶发育不良常见于后头部，在所有药物难治性小儿癫痫手术病例中占3-5%。临床特征最常见的是痉挛发作，起病年龄比较小，而且很快进展为癫痫性脑病药物难治性癫痫，大部分患儿有视野缺损或视力的缺陷。

总结：大脑离断手术在儿童癫痫外科是比较常见的术式。

2017中华医学会功能神外年会 报道：

2016中华医学会功能神外年会 报道：

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