[演讲]南方医院漆松涛: 下丘脑胶质瘤需追求全切除 反对只做减压手术| 第三届脑胶质瘤分子病理会议

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神外前沿讯，9月2日，由中国医师协会脑胶质瘤专业委员会主办,北京市神经外科研究所和首都医科大学附属北京天坛医院承办的第三届全国脑胶质瘤分子病理与综合治疗研讨会暨第一届中国医师协会脑胶质瘤专业委员会分子诊疗专业委员会学术大会在北京市神经外科研究所学术报告厅举行。日程详见：[会议通知]第三届全国脑胶质瘤分子病理与综合治疗研讨会暨第一届中国医师协会脑胶质瘤专委会分子诊疗专委会学术大会|9月2日 北京

南方医科大学南方医院神经外科主任漆松涛教授做学术报告《下丘脑胶质瘤的手术治疗》

此前有观点认为，下丘脑胶质瘤手术只能做减压手术，根本不用往全切方面去考虑。因为下丘脑胶质瘤位置深在且毗邻重要的血管和神经区，周围内层蛛网膜结构关系复杂，手术风险高。

漆松涛教授带领的南方医院神经外科团队一直倡导胶质瘤根治性切除手术。反对开颅部分切除手术、开颅活检手术；极少数的术前无法确诊病例，建议立体定向活检手术。

发言要点

根据会议主办方提供的资料整理，未经发言者审核

下丘脑胶质瘤好发于小儿，是小孩常见的鞍区肿瘤，并不少见，多数属于毛细胞星形细胞瘤，属于低级星形细胞瘤，占同期小儿颅内肿瘤的1.9%，占鞍区肿瘤的6.9%，平均发病年龄为9岁

下丘脑的功能至关重要，地方非常小，结构非常复杂，有13种重要功能，包括体温、内分泌、饮食等等。一旦出现病变，确实处理难度很大，无论在肉眼下还是显微镜下都能看到如此密集的血管、如此重要的神经。

下丘脑胶质瘤分型：

1、起源于下丘脑周边结构向下丘脑实质内生长的肿瘤，比如视神经，视交叉等肿瘤；

2、原发于下丘脑的肿瘤，包括起源于一侧下丘脑壁垒及两侧和起源于前方如下丘脑前壁的以视力影响为主。

很多人认为下丘脑胶质瘤手术是神经外科医生非常大的挑战；更有观点认为，下丘脑胶质瘤手术只能做减压，根本不用往全切方面去考虑。这种观点对不对呢？这个观点从医生的角度来看似乎头头是道，但从病人的角度来看当然是不对的。

我认为下丘脑胶质瘤就是应该手术的，手术的目的是尽量减少瘤负荷，至少在我手上的要全部完整整块切除，从2000年开始都是这样做的。追求全切除的手术入路要认真考虑，很多入路可以做这个手术，但很多并不是最好的。另外内镜不适合下丘脑胶质瘤手术，因为内镜对颅底方向的肿瘤有天然的好处的，对下丘脑肿瘤切不完。

肿瘤的起源部位和生长方式的认识以及正确的手术切除理念决定了手术入路的选择。手术入路才能保证既完整切除肿瘤又能保护好患者的功能状态。

偏侧生长的往往要联合入路，比如前纵裂联合额外侧入路或者额下入路。

有些病人选择做伽马刀， 控制肿瘤生长没有疑问，却以眼晴的视力下降，影响生活质量为代价。

下丘脑胶质瘤手术理念实际上和颅咽管瘤手术理念是相似的。重要结构的保护+肿瘤真正的全切除，是预后好的基础。

胶质瘤根治性切除手术。如何做到根治性切除手术？

1、根治性脑叶切除术，T1增强、T2、FLAIR异常信号全切除，包括额叶、颞叶、枕叶、小脑半球等；

2、雕刻式肿瘤切除术：至少T1增强像全切除，所括脑干、丘脑、鞍区、功能区、松果体区等；

反对开颅部分切除手术、开颅活检手术；极少数的术前无法确诊病例建议立体定向活检手术。

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发言者简介：

漆松涛，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学南方医院神经外科主任、南方神经外科研究所所长，中国计算机辅助外科分会副主任委员、中华医学会神经外科分会常委、全国小儿神经外科学组组长、广东省神经外科分会主任委员。一直从事神经外科的临床和科研工作，对颅脑疑难危险的颅底病变手术有很高的造诣，经手术治愈的病例遍布香港、澳门、台湾及美国、东南亚等，尤其对颅脑血管病及复杂高危疑难手术有自己独特的风格，是最受国内外同行推崇的专家之一。

神外前沿

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