[更新]专访南方医院漆松涛: 颅咽管瘤治疗有误区 提出膜性神经外科学概念

神外前沿讯，做为颅内唯一呈恶性结果的良性肿瘤，颅咽管瘤病情复杂，手术全切极为困难，术后内分泌功能变化规律诡异多端，目前国内治疗尚存在一些不规范之处。

为此，南方医科大学南方医院神经外科主任、南方神经外科研究所所长漆松涛教授成立了“颅咽管瘤治疗专家共识”编写组，已经完成了《颅咽管瘤外科治疗中国专家共识》，并还有三部与颅咽管瘤相关的专家共识正在起草之中。

近日，在广东省医学会神经外科分会神经脊柱脊髓学组成立大会举办期间，《神外前沿》就颅咽管瘤等相关问题访问了漆松涛教授，漆松涛教授提出了膜性神经外科的概念，并认为目前的颅咽管瘤治疗存在两大误区：第一，不以追求全切除为目的手术策略技术、随意性手术；第二，过于随意使用放疗化疗和内照射治疗，导致颅咽管瘤治疗不彻底，生存质量低下。

以下是《神外前沿》与漆松涛教授对话实录：

神外前沿：正在起草颅咽管瘤的专家共识，有哪些新的进展？

漆松涛：颅咽管瘤有三个问题要澄清，第一，颅咽管瘤是唯一一个应该治好而基本上没有治好的疾病。虽然有其客观原因，比如位置深，综合治疗困难，长期治疗复杂，但是目前多数都没有做好。

第二，颅咽管瘤有两个发病高峰期，其中一个在10岁左右，小孩很多，不当的治疗会导致孩子没有长期生存的可能，长期生活孩子的没有健康生活的可能，健康生活的孩子没有完整生活的可能。

在神经外科中，颅咽管瘤是是颅内唯一呈恶性结果的良性肿瘤；而且是神经外科技术皇冠上的明珠，对手术技术要求非常高，做这个手术意味着对整体神经外科的高水平。

我个人在这个领域工作了了20年了，基本上对国际国内的情况比较了解。现在颅咽管瘤的治疗概念中比较混乱，应该得到规范。为此我就联合了多学科专家，包括神经外科、康复科、放疗科、肿瘤化疗科、内分泌科等等专家，来编写颅咽管瘤的专家共识。

其目的就是纠正神经外科一些不先进的想法和治疗中理念中的混乱现状，大幅度改变颅咽管瘤生存率低、致残率高的基本局面，制定一个符合现代理念又切实可行的治疗共识。要说有什么先进的话，这是一个最符合现代理念的外科专家共识。

这个治疗共识可以辅助和教育从业医生，正确认识颅咽管瘤是一个有特殊要求高等级的神经外科疾病。

神外前沿：专家共识的编写进度如何？

漆松涛：我们做了四个指南。第一个是颅咽管瘤的外科专家共识，第二个是颅咽管瘤的围手术期治疗共识，第三个是颅咽管瘤内分泌长期治疗专家共识；第四、颅咽管瘤长期生长激素治疗共识。其中外科共识已经完成，4月初将在《中华医学杂志》出版。

神外前沿：内镜是治疗颅咽管瘤的发展趋势吗？

漆松涛：不能这么说，这里有一些认识时的误区，我曾经发表过文章，显微镜和内镜都是重要的神经外科器械，应该强调的是哪类病人适合哪类技术，为了治愈病人医生掌握了什么样的技术。

我认为应该在显微技术的背景下，内镜可以在一些适合的病例采用内镜技术来治疗。在这方面我有一些经验和看法，在随着我们更多病例数积累有更强的循证证据时再发表更有说服力的文章。

但颅咽管瘤治疗的前提一定是安全的全切除，在腔镜和显微镜都能做的情况下，看谁的反应低，存活率高。但是不能说我在某技术做不过某某医生，就搞个其他技术出来；颅咽管瘤治疗是以治愈为目的，而不能随意的标新立异。我强调的是从颅咽管瘤的起源和路径看，确实有一部分颅咽管瘤患者是适合脑内镜的。

神外前沿：您从事神经外科重点关注的领域？

漆松涛：我从事神经外科已经34年来，各个领域都有涉足，神经肿瘤、功能神外、血管神外等，其中颅底中线危险部位的手术，是一直长期做的，较为系统的是颅咽管瘤和松果体区肿瘤。

我个人对手术理念有一些感悟和系统的认识，就是以膜性概念为代表的新手术方法，所以去过的数十家大医院的同行认为我的手术做的比较快，效果也比较好。

今年将出版三本书来表述这些理念，第一本《显微外科技术图解及述评》，这是一本更新了新病例等内容的再版，对危险困难部分的手术做出一个全程性的说明；第二本是《基于新分型下的颅咽管瘤治疗》，在美国已经出版了，今年出中文版，内容也有更新，不是英文版的翻版。是展示这个理念在一个难治性疾病中的系统应用。

第三本是《膜性神经外科学》，代表我对整个神经外科治疗理念、技术方法的观点，突出特点是进一步对神经外科相关解剖的重新认识。

以颅咽管瘤为例，从事这个领域的国际大专家很多，但始终治疗起来很困难，我认为是就是对颅咽管瘤的起源认识有错误，我们认为这基于肿瘤起源为基础结合膜性结构对颅咽管瘤生长方式的影响而建立的新分型，可以有效的指导颅咽管瘤的外科治疗，准确预测手术难度和预后。

神外前沿：新的分型是基于分子病理的吗

漆松涛：不是，基于肿瘤起源和膜性结构的。就像这一碗水，上面倒进去的还是从下面注入进去的，是不一样的，以前的分型是只注重解剖部位，没有重视起源。

神外前沿：颅咽管瘤做了多少病例？治疗效果如何？

漆松涛：500多个病例，我们在2003年以前病例的治疗手术和世界同步了，2008年之后的治疗水平，结果已经是世界最好的结果了。就像一团毛线打乱了，我知道怎么卷起来的，找到解决问题的线索。

神外前沿：颅咽管瘤的治疗，最关键的是基于手术还是对基于分型的认识？

漆松涛：基于对颅咽管瘤的基础和起源发生学有深入的了解，有十分丰富和成熟的手术技巧，有综合处理内分泌等治疗的能力。总之，是一个高档次团队的合作。

神外前沿：内分泌的治疗怎么与内科医生合作的？

漆松涛：内分泌的治疗合作早就开始了，包括与北京协和医院伍学焱教授的合作。我们自己的内分泌医生培训时专门针对神经外科进行了学习。向内科医生学习系统的内分泌知识和经验，向内分泌医生传达外科性内分泌障碍的起因和差别。

神外前沿：颅咽管瘤在国内的治疗现在还有哪些不规范之处？

漆松涛：第一，不以追逐全切除为目的治疗策略、随意性手术；

第二，随意使用放疗化疗和内照射治疗，治疗颅咽管瘤这个良性肿瘤，导致治疗不彻底，生存质量低下；

第三，不注意或欠缺后期规范化的治疗，这也是我们为什么会组织多学科专家制度共识的原因。

神外前沿：南方医院的神经外科是什么发展历程和规划？

漆松涛：已经是两代人的发展，包括几大部分，第一是对解剖的重新认识，建立了解剖实验室；第二对鞍区的神经电生理建立系统的团队；第三，对内分泌的替代和神经元的再生与凋亡进行研究。从临床到科研的建设，转化医学和临床应用的比较紧密和恰当。第四，加强了对神经细胞分子水平的认识，围绕临床问题为中心进行科研。

我们将以膜性神经外科的彻底建立为基础，希望做中国最好的神经外科之一，有自己独特的理念和技术风格。

神外前沿：膜性神经外科？

漆松涛：为什么提出膜性神经外科，就是神经外科有很多重要结构被忽视了，是我们传统的教学方式导致的。其概念是：重视膜性结构对神经外科发生、发展中的作用，并将其应用对疾病的理解和外科实践的神经外科学。

神外前沿：在颅咽管瘤外科治疗专家共识中有哪些新发现？

漆松涛：不是新发现，是对一些有循证证据的观点予以强调：第一，颅咽管瘤不是罕见病，在儿童是鞍区肿瘤第一位；第二，颅咽管瘤是应该能够治好也可以治好的疾病，采用正确分型有利于外科治疗颅咽管瘤的起源在哪里；第三，找到颅咽管瘤的发展规律，认识到膜性结构的推挤和演变，从而正确的选择手术入路。

神外前沿：颅咽管瘤的起源指的是位置的起源吗？

漆松涛：是对起源点精准的描述，找到生长走向。比如手术中能够判断肿瘤是被血管如何包裹住的。颅咽管瘤是完全良性的，就是位置不好，对位置的深入研究很多人不注意，但是完整切除后，颅咽管瘤患者是可以长期生存的。

以前有个分型叫三脑室底内型的颅咽管瘤，采用以起源点为基础结合膜性结构对其生长方式的影响就会发现这个分型是错误的，而是从外面凸进去三脑室的，边界也就容易并清楚了。

受访者简介

漆松涛，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学南方医院神经外科主任、南方神经外科研究所所长，中国计算机辅助外科分会副主任委员、中华医学会神经外科分会常委、全国小儿神经外科学组组长、广东省神经外科分会主任委员。一直从事神经外科的临床和科研工作，对颅脑疑难危险的颅底病变手术有很高的造诣，经手术治愈的病例遍布香港、澳门、台湾及美国、东南亚等，尤其对颅脑血管病及复杂高危疑难手术有自己独特的风格，是最受国内外同行推崇的专家之一。

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