[专访]宣武医院胡永生:功能神经外科治疗顽固性疼痛优势明显 已积累国内最大宗病例

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神外前沿讯，疼痛是功能神外三大支柱之一，据统计数据，美国每年1亿人慢性疼痛，产生的医疗支出等超过任何一种疾病，每年增加了95亿医疗支出。其中仅花在头痛上是140亿美元，是巨大社会负担。

首都医科大学宣武医院北京功能神外研究所在国内最早“闯入”顽固性疼痛治疗禁地，也是目前该领域治疗数量最大，涉及病种最全的医疗机构。

近日，《神外前沿》访问了负责疼痛治疗的首都医科大学宣武医院功能神经外科副主任胡永生教授。

以下是《神外前沿》与胡永生教授对话实录：

神外前沿：神经外科做疼痛治疗，很多人不太了解，现在国内是什么情况？

胡永生：从我们宣武医院功能神经外科研究所成立的时候，我们就开始做疼痛治疗了。

国内外来看，用神经外科手段治疗疼痛已经有很多年了，但一直没有作为一个专业，或者由很多人专门去做。

我本人2000年来到宣武医院功能神外研究所，当时研究所刚刚成立两年，主要精力在做帕金森病这类疾病，后来做癫痫，再后来就开始做疼痛了。

在2000年左右，这三个领域全面铺开了，当时国内有神经外科医生专门做疼痛的还很少。

神外前沿：您个人什么时候开始做疼痛？

胡永生：我在读硕士时就开始接触疼痛了，当时三叉神经痛是神外领域治疗疼痛中最主要的一个疾病。现在我们所说的疼痛远远超过了三叉神经痛的范围，更多的指的是需要神经外科手段来解决的顽固性疼痛。

我在2000年读博士后，应该是国内神经外科医生中第一个专门做疼痛研究的博士后。后来包括我们开展的很多手术，也是国内神外从来没有开展过的。

直到现在，除了三叉神经痛之外能有一个神经外科医生团队集中精力做疼痛的在国内也不多。

神外前沿：神外做疼痛有哪些适应症，与其它科室做有什么不同？

胡永生：我们神经外科做的疼痛，主要指慢性的、顽固性疼痛，不是一般的急性疼痛；再有就是中枢性疼痛，很多是其它手段没有办法的，比如脑卒中之后的丘脑痛.

这是一个典型的疼痛，因为丘脑的梗赛或出血造成的偏侧的感觉障碍，麻木和疼痛，是最顽固的一种疼痛。用药物、神经切断等手段都没有效果，只能用神经外科的治疗手段，才能达到一定的止痛效果。

还有像脊髓损伤后的疼痛、神经系统本身病变造成的一些疼痛，用其它办法基本也是没有效果。

神外前沿：这几种疼痛的治疗，现在开展什么情况？

胡永生：卒中后疼痛是我们很重要的一块工作，目前我们做的数量是全国最多的，每年5-10例，累积20年近100例了，这已经是很大的一组病例了。因为很多病人接受不了这些术式，比如卒中后疼痛，我们采取的是脑起搏器的治疗，把电极放到运动皮层上进行电刺激，达到止痛的效果。不像三叉神经痛，我们一年能做四五百例。

另外，像脊髓损伤后的疼痛、臂丛神经疼痛，也是我们做的最多的。现在总计我们做了300多例，也是国内最大的一组了。

我们用脊髓背根入髓区切开术这个方法治疗臂丛神经撕脱后的疼痛，或者脊髓损伤以后的疼痛，效果非常好，对臂丛神经损伤后的疼痛，基本上能够消除。国内其他开展的单位基本上都是来我们这里学习过的。

神外前沿：神经外科采取哪些手段治疗疼痛？

胡永生：神外治疗疼痛有两大术式，一是直接的破坏性手术，切开或者毁损，破坏性手术效果比较好的，可以是脊髓破坏性手术，比如脊髓背根入髓区切开术，还可以在脑袋上做，利用立体定向技术，把痛觉传递通路阻断了。

另一种就是神经调控，术式就更多了，可以放在外周神经上，比如枕神经刺激治疗发病率很高的偏头痛。还可以放在脊髓上，用脊髓电刺激来治疗很多种疾病，最大一类是骨科手术后的术后疼痛综合征。

神外前沿：治疗疼痛上，神经外科和疼痛科的区别在哪里？

胡永生：疼痛科实际做不了手术，只能采取微创介入的方式，开放性的手术做不了。虽然疼痛科也用脊髓电刺激，但是和我们用的电极不一样，只能把套管穿刺进去，用针状电极。

我们神经外科是开放性的手术，开很小的一个口，把电极放进去，可以选择各种类型的电极，可以单排的可以双排的，可以有四个触点的，可以有八个触点的，最多的有16个触点，能够把脊髓所有疼痛区域都能覆盖到。

神外前沿：宣武医院功能神外研究所是国内最早开展顽固性疼痛治疗的神经外科？

胡永生：应该是，至少应该是最大和最全面的，我们采用了多种神经外科手术方法，做疼痛的神经外科医生有七八个人。

神外前沿：为什么疼痛发病率高，但选择神经外科来治疗的并不多？

胡永生：一个是理念的问题，比如，很多人觉得头痛很严重，但是吃吃药挺一下就过去了，并不愿意接受手术的治疗。

第二是经济上的问题，因为要用神经电刺激，目前看来比较贵包括ONS枕神经电刺激；SCS脊髓神经电刺激。

神外前沿：神经外科治疗疼痛未来趋势如何？

胡永生：疼痛肯定会越来越受到重视，随着经济发展和医疗技术的进步，谁也不愿意忍受疼痛，神经外科可以说是最终的治疗手段了。

疼痛的治疗分四个阶梯，第一个阶梯采用镇痛药物；第二阶梯采用简单的神经介入，打点局麻药、激素或神经营养药等；第三个阶梯采取神经调控，这是可逆的安全无创的治疗手段，但是经济负担比较大；第四个阶梯是破坏性手术，是最终的有效手段。

神外前沿：神经调控治疗疼痛在宣武医院功能神外研究所每年多少例？

胡永生：神经调控治疗疼痛，在我们这里每年20例左右。三叉神经痛减压手术500多例，其它破坏性止痛手术我们一年做100台左右。

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胡永生，首都医科大学宣武医院功能神经外科副主任，主任医师，硕士生导师，医学博士，对中枢性疼痛、臂丛神经损伤后疼痛、幻肢痛、癌性痛、头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛以及面肌痉挛、脑瘫、帕金森病、肌张力障碍、震颤、癫痫、强迫症、抽动症等疾病有丰富的临床经验和较深入的研究。现为中华医学会疼痛学分会青年委员、北京医学会疼痛学分会青年委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会疼痛分会委员，《中国疼痛医学杂志》常务编委，2003年入选北京市科技新星计划，2009年入选北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划。

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