[专访]解放军总医院第一附属医院张志文: 脑血管手术技术水平要求高 脑胶质瘤重在综合治疗

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神外前沿讯，脑血管外科疾病和神经肿瘤是神经外科两大重要的临床领域，中国医药教育协会神经外科专业委员会主任委员、全军恶性神经肿瘤治疗中心、解放军总医院研究型科室、解放军总医院第一附属医院（原304医院）神经医学中心兼神经外科主任张志文教授，在这两个领域均有涉猎，并颇有心得。

在神经肿瘤发病率最高的脑胶质瘤治疗中，张志文教授及其团队，探索脑局部放、化疗以及分子靶向治疗的新治疗方法，在部分患者的治疗上取得了一定效果，对手术后有肿瘤残余且无法再次受益于手术的患者来说，不失为一个新的选择。

以下是《神外前沿》与张志文教授对话实录：

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神外前沿：目前，304医院神经外科的主要治疗范围是什么？

张志文：我们是一个涉猎整个神经外科领域的综合性神经外科，主要由以下三个方面为科室的发展支柱。

第一，脑血管外科，我们全方位开展脑血管疾病的显微外科手术和血管内介入治疗，包括颅内动脉瘤的手术夹闭、脑动静脉畸形的手术切除、颈动脉狭窄的CEA和颅内外脑血流重建（脑血管搭桥）以及相应的血管内介入治疗；

第二，脑胶质瘤的综合治疗，包括神经导航下的显微外科精准手术，系统和局部放疗、局部化疗；

第三是功能神经外科，包括癫痫的外科治疗、颅神经外科（微血管减压治疗三叉神经痛、面痉挛）、锥体外系疾病及疼痛的神经调控治疗等。

神外前沿：脑胶质瘤的局部放、化疗是指什么？

张志文：局部化疗是手术之后在肿瘤残腔里，皮下放置我们自己研制的局部化疗装置（类似Omaya囊），通过皮下穿刺预置囊、经一根开放导管将化疗药物注入到肿瘤残腔，提高肿瘤局部化疗药物浓度，抑制肿瘤生长，同时减少全身化疗副作用。其优点是可以反复多次给药，并可抽吸囊液、缓解颅内压，有些病人的可以收到良好的治疗效果。

局部放疗是在手术后，放一个导管末端封闭的囊，经皮下预置囊穿刺通过与囊相连导管，注入一定量的放射性物质（如碘131），照射残存肿瘤组织、抑制肿瘤生长。其优点是注入的放射性同位素集中在置于肿瘤腔内的盲囊内（不会扩散到整个脑子里），并在局部形成一个高强度的内放射源，辐射残存肿瘤、控制肿瘤生长。

神外前沿：这个局部放疗类似于粒子植入？

张志文：是的。但有别于放射性粒子植入的是，当经过一段时间， 碘131的放射性衰减无效时，我们可以将其吸出并再次注射放射性同位素（可重复性）。

神外前沿：粒子植入后是取不出来的，这个技术呢？

张志文：不存在这个问题，因为我们使用的放射源是液态的碘131，打进去后的碘131留存在导管末端封闭囊里，通过穿刺皮下预置囊是可以将其抽吸出来的。当然，不吸出来也是问题不大，因为过了几个半衰期，其放射性就微乎其微了。

神外前沿：目前局部放、化疗的治疗效果如何？

张志文：关于脑胶质瘤综合治疗，近十年来，我们先后获得包括军队等省部级科技成果一等奖3项，获中华医学科技二等奖以及北京市科技进步三等奖各1项。从我们的临床观察来看，对于一些病例，疗效还是比较理想的。

这是我们关于脑胶质瘤综合治疗的一项探索性研究，尽管在一些病例的临床实践中观察到一定的治疗效果并在国内一些医院也得到临床验证，但目前还存在一些不成熟的地方，比如局部放疗的放射剂量学研究，仍缺乏相关精准数据。因此有人对此存有异议也在所难免，这也是我们今后有待进一步解决的问题。

神外前沿：局部放、化疗的适应症是什么？

张志文：这是对手术后有局部肿瘤残留、术后复发难以再次 43 34372 43 14942 0 0 4358 0 0:00:07 0:00:03 0:00:04 4357术或患者不能/不愿再次手术的一种可供选择的治疗方法。

神外前沿：脑血管外科治疗的特色和开展情况？

张志文：我们科室的外科手术和血管内治疗同属一个单元，这样相互间可以很好配合、取长补短。对于一个脑血管病患者，到底是适合手术还是介入或者二者结合，我们在一起进行综合评估后，来决定最终的治疗策略。总之，集思广益，努力为患者制定出最为科学、疗效最佳的治疗方案。

我们全方位开展脑血管外科工作，包括颅内动脉瘤夹闭、脑（脊髓）动静脉畸形（瘘）的显微外科手术切除、颈动脉内膜切除（CEA），烟雾病的血管搭桥、贴敷，海绵状血管畸形切除等；同时开展颅内外血管支架，动脉瘤、动静脉畸形的介入栓塞等血管内治疗。

神外前沿：您血管和肿瘤手术都做？哪个更难？

张志文：可以说，二者都不简单。脑血管外科手术风险大、技术要求高。特别是像颅内动脉瘤、动静脉畸形等，对于脑血管外科医生而言，一旦上了手术台，只有华山一条路，无退路可寻。相比之下，神经肿瘤特别是颅底、脑干、功能区肿瘤，虽然手术有时也有很大风险，但术者可以做到进可攻、退可守，游刃有余。脑血管外科手术几乎没有退路，要么成功要么失败。

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张志文，解放军总医院第一附属医院神经医学中心兼神经外科（解放军总医院研究型科室）及全军恶性神经肿瘤治疗中心主任；主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。中国医药教育协会神经外科专业委员会主任委员、中华神经外科学会及全军神经外科专业委员会委员、中国神经科学学会神经损伤与修复分会副主任委员，中国神经科学学会神经肿瘤分会、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会、神经修复专业委员会、北京市神经外科学会常委，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会分子诊疗学组副主任委员。主要从事脑血管外科、脑肿瘤外科、脊髓外科和颅神经外科的临床与基础研究。曾二度国家公派分赴日本京都大学脑神经外科、日本国立循环器病中心脑血管外科作访问学者和博士后研究工作4年。

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