[专访] 宣武医院李建宇: 帕金森病外科团队年手术量300台以上 病灶定位是关键

神外前沿讯，首都医科大学宣武医院功能神经外科、北京市功能神外研究所每年开展帕金森病手术300台以上，是目前国内手术量最大的机构。

目前帕金森病的科普工作任重道远，很多患者甚至医生，都不知道帕金森病可以通过外科手术的手段进行治疗。

在帕金森病的外科治疗上如何选择符合适应症的患者，术前术中定位如何保障准确？近日，《神外前沿》专访了首都医科大学宣武医院功能神经外科李建宇教授。

以下是《神外前沿》与李建宇教授的对话实录：

神外前沿：现在各地都在开展帕金森病的DBS治疗，有什么需要注意的问题？

李建宇：帕金森病也存在鉴别和诊断的问题，特别是区分帕金森病和帕金森综合症。如果之前没有接触过很多帕金森病的患者，可能会出现一些偏差。

因为早期的病人可能表现的差不多，但是过了三四年之后，如果不是原发性帕金森病的的话，有其他症状出现之后，尤其是中线的症状，比如吞咽、说话、平衡的问题，这时候如果很早就给病人做手术，病人一旦出现了这些问题，对患者生活影响就会非常大，可能比原来的症状可能更大，因为这些症状通过手术是改善不了的。

这时病人可能就会有意见，为什么做完了手术还是出现了这些问题了？我们手术的年限是有一个比较严格的限制的，另外要根据对病人的诊断，如果诊断是原发性帕金森病的话，是手术适应症，如果是帕金森综合症，原则上是不做手术的。

神外前沿：指的是DBS手术还是常规手术？

李建宇：都算上。因为早期做毁损手术多一些，现在来说帕金森病的主流是做DBS，但是对于一些偏远地区、经济上有困难的病人，或者以震颤为主的病人，毁损手术也是一个选择。后者现在大概占我们帕金森病患者的10-20%左右。

神外前沿：帕金森病的手术，现在和神经内科是怎么合作的呢？

李建宇：一般的患者来我这里看病，我接触的时间比较短，在门诊也就10-20分钟，和病人聊一聊问一问，但是患者全天的情况我不可能通过门诊的时间完全观察到，就会把病人介绍到神经内科的帕金森病诊疗中心，做一个全面的评估。

这样的评估大概需要多半天时间，包括服药前和服药后，分别给病人做一个系统评分和录像，这样就有一个系统的比较，当然也会做一些心理、药效方面的评估。

之后病人会拿着评估结果的表格来找我，我会对病人的病情会有全面的了解，来确定是否做手术，而且要和病人交待手术能解决什么问题。我们和神经内科主要是这样的合作。

当然现在主要还是我们送到神经内科比较多，神经内科送到我们这里的很少，我们这里是外科在主导，但我知道有些中心是内科在主导。

神外前沿：帕金森病究竟算神经内科的病还是神经外科的病？

李建宇：两者都有，只是治疗手段的不同，病人早期需要药物治疗，所以很多病人会在神经内科去调药，当然调到一定程度，可能会出现药物的并发症，开关、异动等问题，神经内科光靠调药解决不了了，病人就会来外科看，需要外科手术的介入。当然，反过来说，病人做完手术后还需要吃药，这时候又需要回内科去调药，当然我们调药也没问题。

神外前沿：帕金森病在治疗领域有没有一些新的技术进展？

李建宇：在临床上没有什么特别新的东西，基础研究方面会有一些，临床上主要还是药物和手术治疗，至于基因和干细胞治疗，还在研究阶段，没有应用到临床。目前，帕金森病还没 42 35297 42 14942 0 0 3326 0 0:00:10 0:00:04 0:00:06 3326根治的手段。

神外前沿：您主要治疗哪个领域，每年手术量有多少？

李建宇：以运动障碍疾病为主，包括帕金森病、肌张力障碍；我每年手术量200多台。

神外前沿：宣武医院做运动障碍疾病的外科治疗有什么特色？

李建宇：我们开展的比较早，从1998年就开始了。这类型的手术对外科医生来说最重要的就是要定位准确，都是往里放电极，放的位置如果有偏差的话，会有很大的差异。其他就是一些手术细节的问题了。当然也包括手术程控的经验。

定位上我们有一些优势，比如术中有O臂，相当于CT，做完手术后会用O臂扫一下，与术前的核磁进行融合，当时就能看到植入的电极位置，如果对位置不满意的话，当时就能调。满意的话就做二期的电池植入。

所以我们对手术的效果、电极埋入的位置会更精确，包括术前电生理定位、术中的电极测试，做得都比较好，和国外基本上是同步的。

另外就是适应症的选择，看过很多病人之后，和病人大概聊聊就知道是否适合做手术。适合的病人靶点选择准确、埋植的准确，对手术的效果会起到很关键的作用。但如果病人选择的不好，埋植再准也起不到效果。

神外前沿：帕金森病的外科治疗上，最大的困难是什么？

李建宇：很多病人还不太了解帕金森病能够外科治疗，包括一些医生也不了解，都没有听说过帕金森病还可以外科治疗。

另外，如果做脑起搏器的话，对病人来说费用也是个问题，很多地区没有进医保，所以病人经济负担比较大。

另外，帕金森病无论药物还是手术，都不是一个根治性的方法。病人在服药后手术后症状不可能完全缓解，只能达到改善，当然是越典型的病人，改善率越高。

还有，就是帕金森病人时间长的话，可能晚期会出现中线的症状，包括步态和吞咽的问题，可能是帕金森治疗比较难以解决的一个问题。

神外前沿：DBS治疗肌张力障碍更有价值？

李建宇：肌张力障碍的DBS治疗比帕金森病治疗，在国内出现的晚一些，但是实际上在国外早就用这个方法了，肌张力障碍的DBS治疗相比帕金森病治疗还是有一些不同，肌张力障碍患者的发病年龄比较年轻一些。如果是原发性的肌张力障碍，就是明确的手术适应症，包括头面部的斜颈等症状，效果也是很好的。

神外前沿：DBS治疗肌张力障碍能够达到治愈的效果？

李建宇：有些病人可能到了更换电池的时候，觉得病人能够维持住，没有电的话也能维持住，或者很小的电量就能维持很长的时间，但是帕金森病不一样，没有电的话，所有的症状都会出来。

神外前沿：帕金森病治疗上未来最有前景的技术是什么？

李建宇：当然是干细胞了，是从根本原因上来解决问题，植入以后就能分泌多巴胺这种物质，病人就可以得到持久性的改善。

神外前沿：这些年能开展帕金森手术的医疗机构多不多？

李建宇：有些机构一年只做几例，我觉得一年至少做几十例以上，才是一个比较成熟的帕金森病外科治疗中心。

神外前沿：宣武医院功能神外每年帕金森手术多少？

李建宇：每年300多例吧，我们科有几个医生，做帕金森病手术。是全国最多的。

李建宇，首都医科大学宣武医院  功能神经外科主任医师 副教授，医学博士，在帕金森病治疗方面有着丰富的临床经验，已完成帕金森病手术上千例（包括脑起搏器和细胞刀）。擅长运动障碍病（帕金森病、震颤、扭转痉挛等）、腰腿痛、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、精神外科等。2000年完成第一例脑起搏器治疗帕金森病手术。

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