[专访]天坛医院张建国:新院区扩床扩编 功能神外科研布局三大方向 | 功能神外周刊第1期

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神外前沿讯，10月6日，坐落于北京市丰台区南四环花乡桥东北的北京天坛医院新院区试开诊。

北京天坛医院功能神经外科主任、中华医学会功能神经外科学组主委张建国教授所在的功能神外病区从原来老院区的17张床位扩展到了包括癫痫外科在内的近60张床位，由此成为了国内床位规模最大的功能神经外科中心之一。

在北京天坛医院发展研究型医院的整体规划之下，张建国主任除了临床工作之外，还对科室的科研工作做了三个层面的规划，分别是：以动物实验为代表的应用基础研究、证据级别最高的RCT临床研究和代表未来发展方向的脑科学和疾病研究。这其中很多研究项目，都走在了国内甚至国际的前列。

除此之外，功能神经外科在科研成果转化上有着得天独厚的优势，目前张建国主任团队在自主研发技术方面有着深入的研究合作，如国产DBS和国产手术机器人等技术，已经大幅降低了国家和患者的医疗经济支出。

张建国主任是第二批挂牌的首都医科大学中枢神经系统运动障碍性疾病临床诊疗与研究中心的负责人，其团队是北京天坛医院主要的科研团队之一。

功能神经外科是目前国内进展最迅速的神经外科分支学科，研究所涉及的空间维度最广、因果关系最强。中国目前以帕金森氏病、癫痫等为代表的脑功能性疾病患者达数千万。而且随着人口老龄化等因素，脑功能性疾病患病人群的比例还在进一步提高。

近日，在北京天坛医院新院区的功能神经外科病区，张建国主任接受了神外前前沿的访谈。

以下为访谈内容：

神外前沿：北京天坛医院搬迁到新址后，功能神外病区从开业到现在，床位和住院是什么情况？

张建国：天坛医院功能神经外科在原来老天坛医院院区只有固定的床位17张，但我们每年完成手术近700台，包括运动障碍型疾病、癫痫、颅神经疾病以及活检手术等。

效率相对来说比较高，这和疾病的种类与治疗方法关系密切。如帕金森病人，术后3天就能出院，活检也是这样，总体上住院天数平均9天左右。因为床位紧张，在原来老天坛医院院区，我们病区等待住院的患者常年都在二、三百人左右。

现在，天坛医院新院区给了我们提供了很大的空间，包括完整建制的功能神经外科，加上内外科合作在一起的癫痫中心；仅从我们功能神经外科床位来看，由原来17张床，增加到现在将近60张床。

对于功能神经外科来说，60张床已经很充足了，按照以往的效率，未来的发展需要更多的医护团队，不能因为人员不足而降低效率。

神外前沿：科室床位和人员都扩编之后，发展上有哪些新的规划?

张建国：按照首都的定位功能以及天坛医院的定位部署，天坛医院新院区建成开业后，正在努力朝着研究型创新型医院发展，而不仅仅是床位的问题。

除了给病人看好病以外，还要多做一些科研工作，再加上天坛新院区在设备、环境、资源等方面给我们提供了良好的科研条件。比如说运动障碍性疾病、癫痫以及未来将要开展的精神疾病的外科治疗等，都需要我们去探索和创新。

神外前沿：未来这60张床位中的手术比例和病种是怎么规划的？

张建国：不管是功能神经外科还是癫痫外科都隶属于功能神经外科的范畴，是不可分割的一个整体，这也符合我们国家的国情。未来我们功能神经外科病房将以运动障碍疾病、颅神经疾病、活检为主，以及有病变的症状性癫痫。

未来布局方面，我想未来还要开展像精神疾病、疼痛等的外科治疗，拓展一些病种、新适用症的选择、研究和创新以及少见病种方面的探索等。就在今年12月份，我们就要开始痴呆临床实验和临床研究，这是国家自然基金重点项目的一部分。

另外，我们刚刚完成了一场亨廷顿舞蹈病的患教会，这是一个全球只有3万例的罕见病，但是病人特别痛苦，中国病人数量很多，现在我们正在开展这个病的国际合作RCT（随机对照试验）研究。我们在2009年在国际上最早发布了一篇采用DBS治疗亨廷顿舞蹈病的文章，现在RCT研究相关合作医院都很有参与热情，这就是我们做少见病研究的一个代表性案例。

神外前沿：新院物理空间扩大之后，除了原来大宗的癫痫运动障碍疾病外，有些少见的病种可以从容的开展了，比如原来做的比较少的神经病理疼痛等？

张建国：对，包括精神疾病，因为真正的功能神经外科不仅仅局限在癫痫、帕金森，疼痛、精神疾病等也是很大部分，所以我们也需要培养更多的专业医生，包括加强MDT多学科合作，如运动肌张力障碍的治疗，正在计划和内科的联合门诊，疼痛也想做个联合门诊等。

神外前沿：科研越来越重要，科研这方面您是怎么考虑的？

张建国：分几个方面，对我们来说做纯基础科研不太适合，我们是做应用基础研究，包括临床前动物实验研究，像以往DBS临床试验之前先在动物身上试验和验证；再有用动物试验做机制研究，如电刺激或SEEG植入以后，可以观察局部的脑结构组织学变化、病理变化等。

除了这类基础研究之前，我们还在做临床RCT（随机对照试验）研究。因为我们有大宗病例，组织国内多中心进行RCT研究，RCT是级别证据最高的，可以利用现在病例资源和在国内领先地位，共同组织国内多中心做规范的RCT研究。

神外前沿：未来三五年，您估计会做几个RCT？

张建国：我们想做好这两个RCT研究，一个是肌张力障碍RCT研究，一个是亨廷顿舞蹈病RCT研究。这两个如果能做好，就相当不容易了。最早做丘脑底核电刺激治疗肌张力障碍，就是最早在北京和上海开展的，我发现在国际上目前还没有这方面RCT研究。

再有，我们牵头组织全国100余家医院共同成立中国神经调控联盟(CNU)，联盟成立请了国外Okun教授和中国医师协会调控专委会主委栾国明教授做名誉理事长。联盟是按照国际统一标准，将国内联盟内的神经调控中心规范起来，包括随访资料鞥等最终形成统一的大数据应用，这也是贯彻落实国家卫生健康委员会关于医疗质量控制的有关要求。

今年11月2日的苏州会议，将重新修订2012年版的中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识，我们内外科合作再版，这是我们要做的一项工作，同时也是国家十三五课题的要求。

还有，我们现在有一些课题，包括国家自然基金重点项目或一些首发项目等要做应用，通过现有的临床技术和手段，做临床机制研究，包括脑科学、脑网络的研究等。

比如我们正在用同时可以监测心电、肌电和局部场电位的设备，这个新设备目前国内可能只有1-2台，我们用这个设备记录局部场电位来分析，这是与清华大学合作的一项脑计划研究课题。

还有癫痫病人的SEEG电极植入，我们正在和美国斯坦福大学合作做高级的脑认知功能研究，如大脑顶叶的顶内沟对于数学运算和符号的认知高级认知研究等方面。

神外前沿：您主要讲了科研三大类，一类是应用研究，一类是RCT研究，还有脑科学和疾病研究？

张建国：对，脑科学和疾病，主要电刺激或作用机制和疾病的发病机制和相关认知的脑科学研究。

神外前沿：在自主研发的合作上，还有哪些研究项目呢？

张建国：神经调控技术国家工程实验室是我们和清华大学共同建立的，做神经调控设备包括临床验证、3T磁共振兼容等研究，这已经牵头在做临床研究了；还有和国产神经外科机器人公司的合作。另外，我们自己还有神经电刺激研究与治疗北京市重点实验室等等。

受访者简介

张建国 教授，主任医师，博士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科主任；北京市神经外科研究所功能神经外科研究室主任；中华医学会功能神经外科学组主任委员。我国著名的功能神经外科学术带头人，主要从事功能神经外科的基础研究和临床工作。二十余年的神经外科生涯中，他成功实施了5000余例神经外科手术，其中癫痫手术就达3000余例，脑深部电刺激手术600余例。1996毕业于武汉同济医科大学，获博士学位，同年师从中国工程院院士、北京市神经外科研究所所长王忠诚教授进行博士后研究工作，2006年在美国加州大学洛山矶分校(UCLA)学习。

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