[会议纪要]30场主题演讲 第12届北京协和医院神经外科微创及精准医学论坛在京举行

神外前沿讯，2018年11月24日，第12届北京协和医院神经外科微创及精准医学论坛在北京湖南大厦顺利召开。

大会主办单位为中国医药教药教育协会、北京协和医院神经外科、中国垂体腺瘤协作组、中国胶质瘤协作组、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会老年胶质瘤学组。大会主席王任直教授，大会执行主席马文斌教授和姚勇教授。

开幕式领导简短致辞后，开始学术报告环节，24日全天会议近30场主题演讲。

24日上午，微创论坛主题专场  

第一节主持人:周定标教授 任祖渊教授

首位报告者，中国医学科学院北京协和医院神经外科王任直教授做题为《难治性垂体腺瘤的诊断和治疗》学术报告，王任直教授通过三例典型的难治性垂体腺瘤病例，提出难治性垂体腺瘤的概念，并回顾了难治性垂体腺瘤概念提出的过程，临床定义中存在的问题，以及目前治疗的方向；同时介绍了北京协和医院正在进行的一项替莫唑胺治疗难治性垂体腺瘤的临床研究，目前已完成单中心研究，拟进行全国多中心研究。

中国医学科学院北京协和医学院基础医学研究所黄波教授主讲题目《T细胞能治疗肿瘤吗？》，黄波教授提出T细胞是免疫治疗杀伤肿瘤的关键，通过调节T细胞糖代谢、施用小分子抑制剂解除免疫抑制、杀伤休眠肿瘤细胞、改变肿瘤硬度等方法，可以有效促进T细胞对肿瘤的杀伤作用；还探索了肿瘤微囊泡在肿瘤发生、转移中的作用，并展开使用包裹药物的微囊泡治疗肿瘤的临床研究，在恶性腹水、胆管上皮癌的患者中取得了较好的效果。

中山大学附属第一医院王海军教授做了题为《鞍区囊肿的诊治策略》的报告。王海军教授回顾析了Rathke囊肿、蛛网膜囊肿、颅咽管瘤等多种鞍区囊性病变的临床特征、影像学特征及术中表现，并提出了详细的鞍区囊性病变的诊断流程和治疗策略，对鞍区囊性病变的诊治，提出了系统的策略。

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科江涛教授主讲题目《继发胶质母细胞瘤的转化医学研究》，江涛教授阐述了继发胶质母细胞瘤中MET基因第14号外显子跳跃(METex14)及PTPRZ1-MET (ZM)融合基因对胶质瘤恶性演化的作用，为开展靶向治疗提供了分子生物学依据。江涛教授还报道了MET抑制剂PLB-1001（伯瑞替尼）治疗继发胶质母细胞瘤I期临床试验的结果，为后续临床试验的开展奠定基础。相关链接[临床试验招募]天坛医院等17家医院-伯瑞替尼肠溶胶囊治疗继发性胶质母细胞瘤II/III期临床研究

杜克大学Preston Robert Tisch脑肿瘤研究中心Annick Desjardins教授主讲题目《Intratumoral Delivery of Novel Therapeutic Approaches in Primary Gliomas: the Polio Story》，报告讲述了通过重组脊髓灰质炎病毒治疗胶质母细胞瘤的原理。该重组病毒保留了嗜肿瘤性却没有神经毒性，可通过直接杀伤肿瘤并释放肿瘤抗原、激活抗原呈递细胞并促进免疫反应的方式杀伤肿瘤。在基于重组脊髓灰质炎病毒的I期临床试验中，有21%的继发胶质母细胞瘤患者可获得长期生存，远高于传统治疗的5%，为胶质瘤患者的治疗提供新的方法。

香港中文大学医学院影像与介入放射学系石林教授主讲题目《神经影像智能计算技术及其临床转化》，石林教授讲述了中国小儿和成人脑模板的建立、磁共振图像的标准化与校正、基于体素的脑形态学研究、脑区自动分割、微小病变/弥散病变的定量化、脑网络及纤维束图谱的构建等技术。这些技术在结构性和功能性疾病中的应用，促进了疾病的早期、定量化、精准诊断，为医疗模式的改变和演进奠定基础。

复旦大学附属华山医院李士其教授做了题为《经颅手术在垂体瘤手术中的应用和实践》的报告。李士其教授通过回顾性分析2014至2018年华山神外共计开展的近两千例垂体腺瘤手术（其中开颅手术约占3.3%），提出：95%左右的垂体腺瘤可以选择经蝶入路达到良好的手术切除，但是由于垂体腺瘤生长方式多样，约5%左右的病人还需开颅手术。根据肿瘤生长方式，选择合适的手术入路，达到最佳肿瘤显露，是提高疗效及安全的关键。

上海交通大学医学院附属瑞金医院卞留贯教授做了题为《垂体性柯兴病诊治中的几点思考》报告。卞留贯教授结合瑞金垂体腺瘤团队多年的库欣病诊治经验，提出了目前库欣病诊治过程中的几点重要问题，包括岩下窦取血在肿瘤定位定侧中的价值、库欣病早期缓解的检查指标判定、持续不缓解病人的随访、再次治疗选择等问题。

北京协和医院神经外科王裕教授主讲题目《胶质瘤的免疫治疗新进展》，回顾了胶质瘤免疫微环境的构成、免疫抑制机制及免疫治疗的临床前研究。王裕教授还讲述了抗原肽疫苗、DC疫苗、抗体偶联药物治疗、检查点抑制剂、过继细胞治疗、病毒治疗等多种免疫疗法的原理及多个免疫治疗临床试验的近新结果，指出了胶质瘤免疫治疗的挑战，并认为不同的免疫治疗均可能对部分患者长期有效，筛选这部分对有响应的患者并给予其事宜的治疗，对提升脑肿瘤患者的整体预后有着极为重要的意义。

24日下午 分会场-胶质瘤专场

方恩医药基团总经理张丹教授主讲题目《ICH环境下的胶质母细胞瘤临床试验》，介绍了国际人用药品注册技术协调会的工作理念及模式，和在胶质瘤中展开临床试验的注意事项。

解放军总医院第四医学中心老年肿瘤科孙君重教授主讲题目《衰弱症的早期识别、干预及在肿瘤领域的应用》，阐述了衰弱症的概念及评估方法，并综述了衰弱评估在肿瘤治疗领域的应用。

天津医科大学总医院神经外科杨学军教授主讲题目《脑重要功能区肿瘤的术前功能定位、手术规划、术中引导和神经功能重塑》，探讨了经颅磁刺激在皮质运动功能区定位、运动功能重塑诱导及定量判定的作用，并指出了其在手术规划、术后康复中的作用。

空军军医大学唐都医院神经外科王樑教授主讲题目《老年恶性胶质瘤预后相关因素分析》，回顾了年龄、手术切除程度、术后治疗方式、体力状态评分、肿瘤分子生物学特征等对患者预后的影响，并提出应在老年胶质瘤患者中实施个体化精准治疗。

北京协和医院放疗科连欣教授主讲题目《老年胶质母细胞瘤的放射治疗》，对比了不同放疗方式、放疗剂量、药物组合对治疗效果的影响，并提出在考虑治疗效果的同时，也应关注到老年患者对治疗的耐受性。

北京协和医院神经外科马文斌教授主讲题目《老年胶质瘤患者手术治疗及术前评估》，探讨了病灶全切除、部分切除、活检术及立体定向活检术的应用范围，并展示了认知评估、合并症评估、虚弱程度评估、生活质量评估、营养状态评估、日常生活能力评估、精神情绪评估在老年胶质瘤患者中的作用，揭示了其在老年患者病情判断、监测中的重要作用。马文斌教授还展望了中国医师协会脑胶质瘤专业委员会老年学组的发展前景，并期待《老年胶质母细胞瘤术前评估专家共识》的正式发表。

24日下午 分会场-垂体专场

复发垂体腺瘤的诊治一直是垂体腺瘤诊治中的难点，中山大学附属一院毛志刚教授做了题为《多技术联合治疗术后残留获复发垂体腺瘤》的报告，对采用多技术辅助下手术治疗的经验进行了分享。

上海市第一人民医院楼美清教授做了题为《复杂侵袭性垂体瘤的治疗策略》的报告，从外科手术入路及解剖方面对侵袭性垂体腺瘤的手术方案进行了详细阐述。

华西医院蔡博文教授做了题为《肢端肥大症的新辅助治疗》报告，提出垂体腺瘤的诊治除了手术之外，还需多科联合，围手术期的药物治疗及内分泌症状的控制也非常重要。

内镜神经外科是近年兴起的技术，利用功能核磁辅助下对功能区病变采用微创入路进行切除是一个新的尝试。福建医科大学附属第一医院江常震教授做了《经颅内镜幕上深部病变手术实践和思考》的报告。

上海仁济医院王宇教授做了题为《突破鞍膈生长的垂体腺瘤经鼻内镜下手术的策略及病例分享》报告。王宇教授结合自己的临床经验，向大家展示了侵袭到鞍膈上及Knosp三到四级侵袭性生长的垂体腺瘤仍然可以通过高清神经内镜技术获得比较满意的手术疗效。

南京医科大学附属脑科医院杨坤教授做了题为《显微镜和内镜在经鼻蝶窦入路手术中的应用差异》报告，他系统回顾了用这两种手术方式，在经鼻蝶入路颅底肿瘤手术中的优缺点，并提出对于侵袭性的垂体腺瘤内镜的使用，在显示侧方肿瘤和扩大切除等方面具有一定的优势。

颅咽管瘤是鞍区常见的先天性肿瘤，具有易复发、手术难度较大等特点。传统的手术入路包括额下入路、额外侧入路、中板入路等多种开颅手术方式，随着神经内镜技术的迅猛发展，近十余年来，神经外科医生尝试用扩大经蝶入路的方式对该病的手术入路进行有益的尝试。 北京协和医院邓侃医生做了题为《神经内镜扩大经鼻蝶窦颅咽管瘤切除术》报告，系统总结了该中心经鼻神经内镜扩大经鼻蝶入路颅咽管瘤切除的经验，在借鉴国内外先进神经外科中心的经鼻蝶入路的经验基础上，使得该中心在颅咽管瘤经蝶入路切除上取得较好的治疗效果；对一些特别颅底修补技术和复发性颅咽管瘤的手术技巧做了精彩的病例展示。

库欣病的治疗对神经外科医生是一个极大的挑战，而且在库欣病合并症方面尚有很多我们未知的领域。来自北京协和医院博士后高路医生做了库欣病所致的全脑萎缩在手术后可以得到逆转的前瞻性单中心的经验报告。该项研究和香港中文大学医学影像中心合作，利用人工智能和大数据分析的方法对库欣病患者的不同脑叶体积进行分割计算，得出了库欣病术前精神障碍与全脑萎缩密切相关的结论。

24日下午 分会场-护理专场

天津医科大学总医院神经外科监护室陈慧娇护士长演讲主题是“微创神经外科理念和技术在老年脑出血患者中的应用及护理”，她从微创神经外科的历史讲到了显微外科的进展、分类，重点讲了当前神经外科重症人应该如何面对目前社会老龄化现状与出血后所面临的挑战，总结了临床的工作经验及工作技巧，为护理人提供了贴近临床的实践经验及理论。

首都医科大学北京天坛医院神经外科肿瘤二病区姚菲护士长演讲主题是“集束化护理在生长激素型垂体瘤患者的应用”，姚菲护士长以三个问题为切入点，为大家详细的讲解了什么事GH腺瘤，什么是集束化护理，以及此两者之间有何关联，不仅让大家了解到手术技术的飞速发展，也看到了护理科技在临床中所带来的便捷，更强调了护理的核心是人，患者及家属的心理护理要始终贯穿在整个护理过程中。

同济大学附属上海十院神经外科NICU曾莉护士长演讲主题是“神经重症患者气道湿化的最佳护理实践”，她从气道湿化的意义、实施、评估以及气道湿化的困惑等方面为大家详细讲解了维护好气道的重要性，同时也带领大家展开了头脑风暴，用临床思维去解决气道维护的相关问题；强调了临床工作要以询证为准则，以问题为切入点，重在为患者解决实际问题，避免由于医务工作者的失误而给患者带来伤害。

北京大学第一医院小儿神经外科曲建楠护士长演讲主题是“儿科ommaya囊的护理策略”，她从ommaya囊的临床应用到儿科患者的特点以及儿科家属的照看进行了重点的讲解；小儿神经外科对于大多数医院来说接触的并不多，因此曲建楠护士长从接收患儿到术前宣教及术后管理和家属教育方面进行了细致的赘述，让大家能够对于小儿患者的护理聊熟于心。

首都医科大学朝阳医院神经外科张伟护士长演讲主题是“神经外科卧床患者肺部管理护理实践”，她从预防肺部感染为患者制定感控目标到护理人员亲自拿起听诊器为患者进行听诊，从如何识别重症肺部感染到感染后的处理规范，从病人家属的被动接受到主动配合无不沁透了护理人员的心血，既贴近临床又具有指导意义。

北京协和医院泌尿外科陆相云护士长演讲主题是“压力性损伤与失禁性皮炎的鉴别”，她从压力性损伤的原因开始逐一揭开了造成患者压力损伤的面纱，指导临床护士在临床中如何去除诱因，减少压力伤的产生，如若发生压力伤后应该如何进行观察及处理，一切宗旨皆为保护患者，降低医疗消费，增加患者的就医体验。

首都医科大学北京复兴医院康复中心高压氧科护理骨干张继敏护士演讲主题是“神经重症的早期康复护理”，她护理康复逐渐在被大家认可，什么节点可以进行康复？外科康复如何体现？在康复过程中的注意事项以及康复的形式和内容都一一进行了讲解，提醒了护理人员越早期康复患者的结局就会越好，只有护理人员有了康复的理念，才能够让患者更多的受益。

感谢：北京协和医院神经外科团队协助整理和提供照片

附会议日程

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