学术动态| 如何选择肌张力障碍DBS手术靶点 上海瑞金医院相关研究成果在JNS发表

神外前沿讯，苍白球（GPi）和丘脑底核（STN）的脑深部电刺激是目前治疗肌张力障碍的公认手术。然而，选择最佳刺激靶点仍是一个争议问题。

近期，上海交通大学附属瑞金医院功能神经外科及神经内科运动障碍专业团队对接受GPi或STN的患者疗效进行比较，该结果发表于2019年3月的《Journal of neurosurgery》。

本项研究发现，GPi和STN脑深部电刺激都是肌张力障碍患者的有效靶点。 GPi刺激对于有轴性症状的患者来说可能疗效更好。 STN在电池消耗方面具有潜在的经济优势并且通常起效更快。

图1. GPi和STN术前、术后1、6和12个月BFMDRS评分（A：运动评分；B：功能评分）

该研究收集了2014年1月30日至2017年6月30日期间接受双侧GPi（n = 14）和STN（n = 16）刺激的肌张力障碍患者30例。肌张力障碍和生活质量的标准化评估使用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评定量表（BFMDRS）和医疗结果研究36项短式综合健康调查（SF-36），分别在在手术前和术后1,6和12个月进行评估。30例患者和25例患者分别完成了6个月和12个月随访。 

结果表明GPi和STN刺激都产生了显着的临床效果。两组在刺激后一个月的疗效有显著差异（GPi，48％；STN，64％；p = 0.01），表明STN能比GPi脑刺激起效更快。在比较两组对于身体不同部位的症状疗效后发现，GPi对颈部和躯干等轴性症状的改善更为显著（GPi，93％；STN，83％；p = 0.03）。同时，在比较两组总电能消耗量后，发现STN在刺激中输送的总电能远低于GPi（GPi，192±65.3；STN，123.9±52.2; p = 0.008），表明STN耗电量低，具有经济优势。

图2. 术后MRI和术前CT图像融合：GPi电极位置（A），STN电极位置（B）

图3. 患者电极位置图。绿色：GPi；黄色：STN

论文链接

https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/aop/article-10.3171-2018.12.JNS181927.xml

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孙伯民教授简介

孙伯民，教授，亚洲功能神经外科学会主席，上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科主任，博士生导师。1986年开始从事功能神经外科，1994-1999年在美国洛杉矶加州大学医学中心功能神经外科中心进修、学习功能神经外科。1999回国后率先采用脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病及手术治疗难治性强迫症等精神疾病， 2001年在世界上首次报告内囊前肢毁损产生脑葡萄糖代谢改变，2003年在世界上首先报告丘脑底核电刺激治疗肌张力障碍，2007年发明手术方法治疗神经性厌食症。2005年担任第13届世界神经外科大会精神外科分会主席，目前担任亚洲功能神经外科学会主席，世界立体定向及功能神经外科学会常委等学术职务。

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供稿：瑞金医院功能神经外科   编辑处理：神外前沿

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