学术动态| 国际上首次报告骶神经电刺激可改善帕金森病冻结步态 瑞金医院功能神外取得新进展

神外前沿讯，骶神经电刺激（SNS）原本是一种治疗尿便失禁，尿频和尿潴留等盆底功能紊乱的神经调控方法，但最近一项研究却发现，SNS还可以有效改善帕金森病姿势异常以及步态障碍。

据悉，该现象属国际上首次报告，该研究由瑞金医院功能神经外科与荷兰奈梅亨大学医学中心神经内科与康复科合作开展。 

近日，这项研究成果，2019年4月在知名学术杂志Brain Stimulation在线发表，同时探讨了为什么SNS可以改善病人冻结步态的三种可能机制。

该男性患者在PD诊断5年后接受了双侧苍白球DBS治疗，改善了僵直和动作迟缓，但他先前存在的冻结步态障碍，经过多巴胺药物治疗以及DBS参数多次调整仍然无效。冻结步态发作通常出现在运动开始时、转弯时、穿过狭窄通道时或焦虑时，每次持续30秒左右，严重影响了他的生活质量。

在帕金森病诊断9年后，神经源性膀胱功能障碍恶化，表现为排尿困难，尿频和尿不尽。这些症状加重了焦虑，并进一步恶化了冻结步态。为了减少间歇性导尿，患者接受了双侧SNS测试三天后，尿潴留消失；残余尿量从230毫升减少到30毫升。确认疗效后，安装美敦力植入性脉冲发生器。在刺激开始后的几分钟内即可观察到冻结步态改善，在接受SNS治疗后的三个月内，日常生活中冻结步态的频率和持续时间明显改善，生活质量明显提高。

本研究认为可能有三种机制可以解释SNS改善这个病人的冻结步态。首先，SNS诱导的感觉异常可能增加了感觉唤起，使步态控制向目标导向转变。其次，通过减少伴随神经源性膀胱功能障碍的压力和焦虑，间接地改善了步态。第三， SNS可能部分地纠正了脊髓神经网络的破坏，这方面的机制与我们下面的脊髓电刺激改善帕金森病步态障碍的病例相似。

该现象属国际上首次报告，本研究由瑞金医院功能神经外科与荷兰奈梅亨大学医学中心神经内科与康复科合作开展。 

脊髓电刺激改善帕金森病姿势异常以及步态障碍

2018年11月，功能神经外科完成了一例脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）治疗帕金森病人腰背部疼痛，并改善了该患者的躯干前倾和步态障碍。

2013年，患者因帕金森病在瑞金医院功能神经外科接受双侧STN DBS手术治疗帕金森病；2015年腰椎压缩性骨折行腰椎固定术，2017年底取出钢板后腰背部疼痛持续痛逐渐加重，口服镇痛药以及理疗效果不好，并出现躯干前倾以及行走时步态冻结，日常生活严重受限。2018年11月，在瑞金医院功能神经外科接受脊髓电刺激测试治疗, 测试后不但镇痛效果满意，躯干前倾的姿势也得到明显改善，测试三天后植入刺激器。经过五个月的随访，该患者躯干前倾和走路的冻结步态改善效果持续，生活质量明显提高。

脊髓电刺激是通过植入体内的起搏器系统发放弱电脉冲至脊髓，阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，从而有效缓解顽固性神经性疼痛，并减少止痛药物的使用，该疗法在1967年就开始用于治疗慢性疼痛。

近年来通过脊髓不同阶段电刺激治疗帕金森病冻结步态及其他伴随症状（如神经源性膀胱、疼痛）证据不断出现；2012年，日本报道了一组伴有下肢疼痛的接受脊髓电刺激的帕金森病患者，在疼痛改善的同时，姿势异常和运动功能也得到改善。此后的基础和临床研究发现，SCS可能通过激活脊髓上行通路，调节中脑脚桥核和丘脑，影响大脑基底节和皮层活动，并改善PD中轴的姿势和步态异常。

脊髓电刺激可以改善帕金森病的步态异常的病例报道至今只有40例，瑞金医院功能神经外科目前已经完成两例，都取得了满意的效果。

基于这些观察提供了初步证据，表明SNS和SCS这两种神经调控方法是改善PD患者顽固性冻结步态的安全方法，希望有更多的患者从这些疗法中获益。

论文链接

https://www.brainstimjrnl.com/article/S1935-861X(19)30182-2/fulltext

可以扫描上面二维码访问

孙伯民教授简介

孙伯民，教授，亚洲功能神经外科学会主席，上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科主任，博士生导师。1986年开始从事功能神经外科，1994-1999年在美国洛杉矶加州大学医学中心功能神经外科中心进修、学习功能神经外科。1999回国后率先采用脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病及手术治疗难治性强迫症等精神疾病， 2001年在世界上首次报告内囊前肢毁损产生脑葡萄糖代谢改变，2003年在世界上首先报告丘脑底核电刺激治疗肌张力障碍，2007年发明手术方法治疗神经性厌食症。2005年担任第13届世界神经外科大会精神外科分会主席，目前担任亚洲功能神经外科学会主席，世界立体定向及功能神经外科学会常委等学术职务。

相关报道：

供稿：瑞金医院功能神经外科   编辑处理：神外前沿

中国神经学科新媒体；收稿邮箱[e-mail]