左侧颞叶癫痫为何会扩散到右侧？

【Ref: Pustina D, et al. Epilepsia. 2014 Sep;55(9):1406-14.】

在大多数颞叶癫痫（TLE）患者中，致癫灶通常是单侧和局限的。TLE的一个重要特征是发作间期出现双侧半球亚临床的癫痫样活动，而且很可能导致继发性发作。那么，单侧的癫痫灶为何能够引发双侧癫痫样活动？最近，美国宾夕法尼亚Thomas Jefferson大学的Dorian Pustina博士发现导致这一现象的白质通路，文章发表于2014年9月的《Epilepsy》杂志。

该研究选取40例单侧TLE患者，左右各20例。检测后发现，14例左侧TLE患者在发作间期，棘波出现在左侧，6例患者出现在双侧；12例右侧TLE患者在发作间期，棘波发生在右侧，8例在双侧。作者进一步将患者分为4组，分别进行DTI和静息态BOLD分析，重点观察三处通路结构，即白质前连合，穹窿以及胼胝体神经毡（Tapetum）。在DTI分析中，将部分各向异性（FA）、平均扩散率（MD）、轴扩散率（AD）、径向扩散率（RD）和各向异性模型（MO）的测量值进行比较。结果发现，只有胼胝体神经毡出现DTI测量值上的差异。左侧TLE患者中，发生双侧间期棘波者要比单侧者FA值更低和MD值更高，AD值和RD值也较高，这些变化提示纤维束的病变。但右侧TLE患者中却没有类似改变。据此，作者认为，胼胝体神经毡的破坏是使间期棘波扩散到对侧的重要原因，将导致继发性发作。这一发现或许可以解释一侧正常的大脑半球为何也会出现癫痫样活动。

图1. 3例患者中，白质前连合，穹窿以及胼胝体神经毡结构。

（本文由zou编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）