警惕糖尿病2型患者伴发肢端肥大症

【Ref: Suda K, et al.Endocr J. 2014 Oct 4. Epubahead of print, doi: 10.1507/endocrj. EJ14-0254】

肢端肥大症是一种少见的生长激素（GH）分泌过多、循环系统内胰岛素样生长因子（IGF-1）增高的疾病。与心血管病等几种疾病相关。肢端肥大症发病率约为8～24/10万。由于起病缓慢以及非专科医生对此病缺乏认识，通常发现较晚。GH的过度分泌诱发胰岛素抵抗。大约55%肢端肥大症患者，并发2型糖尿病（T2DM）或糖耐量受损。日本神户大学医学院糖尿病及内分泌科KentaroSuda医生等发现，通过检测血浆中IGF-1排查糖尿病患者伴肢端肥大症是有意义的。文章发表于2014年10月《EndocrineJournal》在线。

该回顾性研究纳入2010年4月至2013年3月在神户大学医院住院的327例糖尿病患者，男性184例，女性133例；诊断均符合美国糖尿病协会制定的标准，其中排除了已知的9例垂体疾病和甲亢患者以及1例孕妇；入院时并未考虑肢端肥大症。在入院后第二天检测血浆IGF-1，并根据年龄及性别分类计算IGF-1SD评分（SDS）。若IGF-1SDS升高，在必要和安全的前提下，行口服糖耐量试验（OGTT），并分别在0、30、60、90和120分钟时检测血浆GH水平。若未行OGTT，则随机检测GH水平。结果发现，在317例住院的糖尿病患者中，20例（6.3%）IGF-1水平升高，其中6例（病例1-4及6、7）接受了OGTT试验；4例生长激素最低值＞0.4ng/ml，提示GH抑制不充分。14例未接受医生建议的OGTT试验，而随机检测GH水平，其中2例（病例4、5）GH水平＞1.0ng/ml。5例（1.6%）做垂体MRI检查，确定2例（0.6%）（病例3、4）垂体腺瘤，这2例IGF-1水平也升高；由于面部和肢体有轻度症状，内分泌科医生诊断为肢端肥大症。

作者认为，2型糖尿病患者中，并发肢端肥大症可能性较大，通过检测血浆中IGF-1水平对筛查肢端肥大症有重要意义。但该研究有一定的缺陷，除样本量相对较小外，没有手术后的病理学诊断确认。

图1. 5例患者鞍区冠状位MRI。病例1、2、5中发现异常，病例3的T2WI显示垂体柄中线移位，垂体左叶低信号肿瘤。病例4T1WI提示垂体右叶低信号肿瘤。肿瘤体积分别为0.7×0.5×10px 和 0.6×0.4×15px。

图2. 检测 IGF-1、GH、OGTT和MRI的诊断流程

（本文由郑锋编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）