华山医院朱巍教授 左侧巨大颈眼动脉瘤夹闭术一例

颈内动脉眼段动脉瘤（简称颈眼动脉瘤）由于位置深在，周围结构复杂，手术夹闭的难度极大。这里介绍一例由复旦大学附属华山医院神经外科朱巍教授主刀的巨大颈眼动脉瘤夹闭手术，并对手术要点进行介绍。该手术演示于中华医学会神经外科分会第13次学术会议期间获得 Right Clip Right Clipping竞赛交流一等奖。

患者为一例60岁的女性，左眼视力下降1年余，体检发现右侧视力1.0，但已出现颞侧偏盲，左眼视力极度减退，仅能眼前数指。术前MR、CT以及CT均提示巨大颈眼动脉瘤（见视频）。术前BOT提示阴性结果，但造影同时显示主要的血流代偿来自于后交通动脉（见视频）。对于此类复杂的动脉瘤夹闭术，术前进行了详尽的术前计划，确定了夹闭手术优先的治疗方案，同时术中暴露颈部血管，有利于血流控制。同时术中全程采用MEP及SSEP监护。

具体的手术过程可见视频（点击左下方“阅读原文”链接，手术视频非常精彩，可在WIFI条件下观看），以下为手术要点介绍。

1、首先暴露颈部血管，利于血流控制及逆向抽吸。然后翼点入路开颅，剪开硬膜后，首先充分分离侧裂，释放脑脊液并轻抬额叶。松解颈内动脉池、视交叉池等，充分暴露颈内动脉分叉部及瘤体。

2、确认后交通动脉部位，术中需注意对后交通动脉（PCoA）的保护。

3、切开前床突硬膜形成硬膜瓣，脑棉保护视神经、颈内动脉等结构，超声骨刀切除前床突，打开颈内动脉上环(tendinous ring)，视神经移位。于颅内外同时临时阻断，颅外段阻断颈内、颈外动脉，颅内段阻断颈内动脉以及后交通动脉。锐性分离颈眼动脉瘤近端瘤颈，并可见眼动脉（OA）。

4、穿刺颈部颈内动脉，进行逆向血液抽吸（Dallas技术）

5、当瘤内压力随着逆向血液抽吸降低的同时，采用3枚开窗夹，塑性夹闭动脉瘤颈。注意后一枚动脉瘤夹需重叠前一枚瘤夹少许，保证夹闭完全。该患者术中多普勒超声提示仍有部分血流进入动脉瘤，遂于调整动脉瘤夹位置，并采用第4枚较长的开窗夹予以加固。

6、再次多普勒超声提示动脉瘤瘤内无血流，载瘤动脉通畅。同时吲哚菁绿（ICG）造影提示动脉瘤夹闭完全。

观看手术视频，请点击左下方“阅读原文”链接

（本文由Song报道，复旦大学附属华山医院朱巍教授主刀、审校）