TBI显著增加中老年人罹患痴呆症的风险

【Ref:Gardner RC, et al. JAMA Neurol. 2014Dec 1;71(12):1490-7. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.2668.】

对于创伤性脑损伤与痴呆症之间是否存在因果关系，一直有较大的争论。美国加州大学旧金山分校神经科的Raquel C. Gardner博士等研究创伤性脑损伤的程度和患者的年龄对痴呆症发生的影响，论文于2014年10月27日发表在《JAMA Neurol》在线上。

该回顾性研究收集2005年～2006年间55岁以上的外伤患者164661例，分为颅脑损伤组（TBI组）51799例和其他部位损伤组（NTT组）112862例。所有患者受伤时无痴呆表现而且住院期间未死亡，平均随访5～7年，观察两组患者痴呆症的发生率。患者的基本情况见表1。

随访过程中总共有10971例（6.7%）患者诊断为痴呆症。TBI组痴呆症发生率比NTT组高，分别为4361例（8.4%）和6610例（5.9%），（P<0.001）；而且从创伤发生到诊断痴呆症的时间较短，为3.1年比3.3年，（P<0.001）。经过多个协变量校正后，TBI组患者与痴呆症显著相关[HR，1.26；95%CI，1.21-1.32；P<0.001]。

值得注意的是，在所有年龄段中，任何程度的TBI均会增高患痴呆症的风险；但是，随着年龄的增长，轻微TBI成为判断痴呆症预后的重要指标。而严重TBI与患痴呆症风险之间的关系越来越小，根据这个趋势，似乎在≥85岁的TBI患者中，创伤程度与患痴呆症的效应关系呈现反向表现。在最后随访期限前1年、6个月和30天死亡的未发生痴呆症的患者排除后，得到的结果与上述结果类似（表2、3）。

同时发现，中等和严重程度的TBI是55岁至65岁的TBI患者罹患痴呆症的危险因素，而轻微TBI是65岁及以上年龄患者罹患痴呆症的危险因素。这可能是较年轻的患者对于轻微的TBI有较好的恢复能力，发生痴呆症需要更多的时间。

研究结果显示，55岁及以上年龄人群遭遇TBI可以显著增加痴呆症的发生风险，并且该年龄人群中TBI的发病率也很高。因此积极预防跌倒和TBI，对于降低中老年人痴呆症发病率具有重要意义。至于TBI对年轻人患痴呆症风险的影响，以及颅脑创伤导致痴呆的机制还有待研究。

（上海长征医院徐涛、吴学铭编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）