未破裂脑动静脉畸形的治疗方法要进行多方面评估

【Ref: Nerva JD, et al. Neurosurgery. 2015 May;76(5):563-70. doi: 10.1227/NEU.0000000000000663.】

2007年4月至2013年4月，9个国家的39个临床中心开展未破裂脑动静脉畸形的临床试验研究（A Randomized Trial of Unruptured Brain Arteriovenous malformations，ARUBA），结果223例未破裂脑动静脉畸形（BAVM）患者在随访33个月时发现，单一药物治疗组的预后优于血管内介入治疗组，前者死亡率和神经功能障碍发生率比后者低。这一临床随机对照试验结果引发争论，进而分析ARUBA的实验设计，发现该试验存在许多局限性，例如：主要入组标准忽略了AVM分级、治疗方式，卒中的定义及试验第一终点的设计存在缺陷。

将上述因素考虑进去的话，哪些类型的患者可以从外科干预治疗中获益呢？为此，美国西雅图华盛顿州大学神经外科John D. Nerva等对该医学中心2005年至2012年收治的105例未破裂BAVM患者进行回顾性分析，作为ARUBA的后续研究，结果发表于2015年5月的《Neurosurgery》。

105例未破裂BAVM患者中，90例是18岁以上的成年人。进一步以“ARUBA入组与排除标准”为准筛选，共有61例纳入研究（图1）。61例按Spetzler-Martin分级法进行分级，治疗方法有单一手术、单一介入治疗、单一放疗、介入加手术和介入加放疗等五种（表1）。

图1. 61例患者符合ARUBA的筛选标准。

表1. 61例患者的基本临床特点和治疗方法。

61例患者依据Spetzler-Martin分级，分为3个亚组：I-Ⅱ级组占51%，Ⅲ级组占33%，IV-V级组占16%。3组患者的主要并发症和治疗结果见表2；治疗结果以mRS评分评估。I-Ⅱ级组的永久性神经功能缺失、mRS评分较术前减退以及暂时性功能损伤的发生率显著低于其余两个亚组（两两比较P值分别为：P = 0.04, P = 0.04, P = 0.03）。未破裂AVM的I-II级组31例中，19例（61%）患者接受外科手术切除AVM，包括术前进行过或未进行过血管内栓塞者，在末次随访时mRS评分为0-1分，影像学检查表明均获得影像学治愈。

表2. 61例患者及亚组的治疗结果和并发症。

手术患者（包括经过或未经过栓塞治疗）和放疗患者（包括经过或未经过栓塞治疗）的治疗结果见表3。全组无死亡率；而出现严重并发症者，手术组31例中有9例（29%），放疗组30例中有6例（20%）；其中接受介入栓塞的35例，有6例（17%）出现相关并发症（表3）。

表3. 手术治疗与放疗患者的预后比较。

该项研究表明，对未破裂的I-Ⅱ级符合ARUBA入组标准的BAVM患者进行干预性治疗，可以使患者获得良好的临床及影像学预后，尤其是外科手术切除病灶。研究强调要对患者的数据资料进行多方面分析，以确定哪种治疗方法效果更好。

（北京天坛医院李明耀编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

---

《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。