转载| 脑动静脉畸形怎么治？
本文转载自：首都医科大学附属北京天坛医院 微信公众号
什么是脑动静脉畸形
脑血管畸形是脑或脊髓内的一种先天畸形，包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管畸形四种。其中以脑动静脉畸形、海绵状血管瘤两种最常见。
脑动静脉畸形是一种先天性疾病，从胚胎的第3周起，脑血管的正常发育过程受到阻碍，动静脉之间直接交通形成短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱。
脑动静脉畸形可随着人体的发育而增长，病人的主要表现是反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作，或因长期局部脑供血不足而形成偏瘫、失语等神经功能缺损。
据统计，50%的病人曾出血2次，30%出血3次，20%出血4次以上，最多的可出血十余次；40%-50%的病人有抽搐发作；40%的病人有运动或感觉性瘫痪；60%以上的病人有长期头痛史。
怎样诊断脑动静脉畸形
经CT和磁共振可以基本提示病人患有脑血管畸形，但脑动静脉畸形和静脉畸形还需经脑血管造影才可确诊。
如何治疗脑动静脉畸形
内科处理的目的是防止或制止出血，控制抽搐发作及缓解已经存在的神经症状。适用于较严重病例或暂时不适合手术的病例。
外科治疗的目的是纠正脑血流动力学的紊乱，改善脑的血供，原有的神经功能障碍可逐渐好转，抽搐发作也可望减少或减轻，争取杜绝病变破裂出血的危险。
目前，脑动静脉畸形的外科治疗主要有三种：开颅切除畸形团、血管内治疗和伽玛刀或X刀治疗。
开颅切除畸形团适用于以下情况：血管畸形不是特别大，位于脑的表浅部位 ；畸形团出血后形成血肿，需要开颅清除血肿，并切除畸形团；有频繁的抽搐发作。
血管内治疗是将导管置入畸形团的供血动脉，避开正常血管，或直接置入畸形团内，然后根据情况注入不同的栓塞材料，使畸形团闭塞、变小或充血延迟，从而达到治疗目的。以下情况首选血管内治疗：血管畸形广泛而不能开颅切除；血管畸形位于重要功能区，如运动区、言语区和脑干，手术后会产生严重的并发症和后遗症；血管畸形为高流量，开颅切除出血多。只要导管能到达畸形团，就能进行血管内治疗。
应根据病变血管的大小、部位，通过病变的血流情况慎重选择治疗方法，或多种方法联合应用。
（文：北京天坛医院神经介入科 张静波； 图：吕明、王嵘及网络）
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