超声或立体定向技术引导脑室置管不见得改善分流术效果
脑脊液分流术是神经外科常见手术。尽管近年来不断改进分流阀和预防感染的措施，但分流术失败率的下降不明显。有文献报道，分流术后第一年的失败率介于20%-50%之间，平均40%。美国田纳西大学医学院的Cody L. Nesvick等开展一项研究，评估术中采用超声或立体定向技术引导分流管的放置是否有助于提高脑脊液分流术的成功率。文章发表于2015年6月《Neurosurgery》在线。
作者通过文献检索，选取16篇共738例脑积水患者使用超声和无框架立体定向技术辅助脑室分流管放置效果的文献报道。其中，超声引导置管136例，无框架立体定向下置管168例，无引导技术的穿刺置管434例。
经统计分析发现，上述各项研究中，超声或立体定向技术引导与无引导穿刺置管比较，并没有明显改善脑室管放置的准确性，但总体效应显示依靠影像学技术引导置管仍然有一定的优势。
图1．影像学技术引导可提高脑室穿刺准确率，但超声和立体定向引导与无影像引导在提高脑室穿刺准确率上无显著差异。
作者指出，影像学技术引导下置入脑室分流管，尤其是对脑室较小或脑室移位患者，可避免放置位置不准的风险，降低脑脊液分流术的失败率，但与无影像学技术引导穿刺相比，优势并不明显。由于选取的文献中，各项研究间的异质性较大，未能分析在影像学技术引导下的脑室穿刺置管与分流有效期是否延长的相关性，因此需要开展在这方面和有关复杂的脑室结构穿刺问题的研究。
（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，《神外资讯》编辑部副主编、复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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