无功能性垂体腺瘤手术后内分泌改善状况
【Ref: Jahangiri A, et al. J Neurosurg. 2015 Aug 7:1-7. [Epub ahead of print]】
无功能性垂体腺瘤（NFA）压迫正常垂体组织或阻断垂体血供导致垂体功能水平低下。据报道，其发生率高达69%～85%。各激素轴按照生长激素（GH）、黄体化激素（LH）/促卵泡刺激素（FSH）、甲状腺素（TSH）和皮质醇的顺序逐步受累。经鼻蝶垂体腺瘤切除术是目前NFA的标准治疗手段，但是对于术后垂体功能的恢复情况研究甚少。美国加州大学旧金山分校神经外科和垂体疾病中心的Jahangiri A等对一个大样本的NFA人群经鼻蝶手术后，内分泌功能的改善和相关因素进行统计分析，结果发表在2015年8月的《J Neurosurg》在线上。
作者收集患者术前的临床资料，包括年龄、性别、病灶部位、正常垂体和肿瘤体积大小、既往垂体手术史、内分泌病理学资料、激素轴水平和经鼻蝶手术方式等。患者术后均接受地塞米松激素替代治疗，在6周及6月随访前48小时停药，检测TSH轴、FSH/estradiol轴、FSH/LH/睾酮轴、ACTH轴和GH/IGF-1轴是否恢复正常。
纳入282例NFA患者，平均年龄57岁，其中男性170例。平均病灶大小为2.2cm，153例术前存在内分泌功能紊乱。在5年的时间内，共接受305次经鼻蝶手术（表1）。单因素和多因素回归分析均提示高龄、男性和肿瘤体积较大的NFA术前易出现内分泌功能障碍（图1）。甲状腺轴功能障碍占26%，男性和女性性激素轴功能障碍分别占20%和16%，皮质醇轴功能障碍占13%，GH/IGF-1轴功能障碍占19%。经鼻蝶垂体腺瘤切除术后6周，在无激素替代疗法的情况下，26%的男性性激素、13%的女性性激素、30%的甲状腺轴、3%的皮质醇轴和9%的GH/IGF-1轴水平趋正常化；术后6月，36%的男性性激素、13%的女性性激素、49%的甲状腺轴3%的皮质醇轴和22%的GH/IGF-1轴水平趋正常化（图2）。5条激素轴中有3条在手术后获得进行性改善。术前垂体腺体积较大和年轻患者在术后任一内分泌轴水平正常的几率较高。对5条内分泌轴进行亚组分析，发现年轻患者和术前激素损害程度较轻者，术后甲状腺素轴或男性性激素轴恢复正常的可能性高。42例术后出现新发激素功能障碍。对年龄、性别、肿瘤体积和切除程度进行多因素回归分析，均未提示危险性增加（表2）。
表1. 术前垂体激素轴功能障碍的logistic回归分析结果
表2. 术后垂体激素轴水平趋正常化的logistic回归分析结果
该研究显示，NFA患者术后各激素轴功能趋正常化的比例不同，但其激素恢复正常的可能性大于新发内分泌障碍的可能性。术前垂体腺体积较小不利于术后内分泌功能恢复，患者年龄和激素轴功能紊乱程度影响甲状腺素轴和男性性激素轴的恢复。甲状腺素轴和男性性激素轴最易受损但术后也最有可能恢复正常。上述研究提供的信息将有助于预测NFA伴垂体功能低下患者的术后恢复状况。
（浙江大学附属第二医院泽铭编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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