有关 aSAH伴发脑积水患者的分流手术适应证
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【Ref: Wilson CD, et al. J Neurosurg. 2016 Apr 1: 1-10. [Epub ahead of print]】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）的患者中，20%-35%伴发脑积水。急性期常采用脑室外引流缓解病情，但根据文献报道，仍有8%-63%的患者需要接受脑室腹腔分流手术。然而，到目前为止，脑脊液分流手术的预测指标，也就是手术适应证仍不确定，相关研究得出的结论差异很大。美国俄克拉荷马大学神经外科的Wilson CD等进行文献系统回顾和meta分析，目的是确定aSAH后行脑脊液分流手术的预测因子，用于指导临床治疗和预后评估，结果发表在2016年4月的《J Neurosurg》在线上。
作者在pubmed和medline资料库中，检索2014年12月31日前发表的相关文献，最终纳入21篇文章。采用GRADE系统对每个预测因子进行评估，并参照美国心脏病协会卒中部门的方法将证据分为A、B、C三种不同等级，以及从文献报告的研究中提取相关数据，进行meta分析和计算OR值。
结果发现，Fisher分级3-4级患者需行分流手术的风险是Fisher分级级别较低患者的8倍左右（OR 7.74，95% CI 4.47-13.41）。其余阳性的预测因子包括：急性脑积水（OR 5.67，95%CI 3.96–8.12），住院期间出现并发症包括脑膜炎、肺炎、血管痉挛和缺血性卒中（OR 4.91，95%CI 2.79–8.64），脑室内积血（OR 3.93，95%CI 2.80–5.52），Hunt-Hess分级3-5级（OR 3.25，95%CI 2.51–4.21），颅内再出血（OR 2.21，95%CI 1.24–3.95），后循环动脉瘤（OR 1.85，95%CI 1.35–2.53）和年龄大于60岁（OR 1.81，95%CI 1.50–2.19）。需要指出的是，部分研究将后交通动脉动脉瘤也纳入后循环动脉瘤的范畴。meta分析显示，女性不是增加分流手术的预测因子（OR 1.13，95% CI0.77–1.65）（表1）。
表1. 文献资料复习及meta分析aSAH后行脑脊液分流手术的预测因子的结果。
该研究表明，Fisher分级高级别是aSAH后需行分流手术的最主要预测因子。其他因子，按照风险等级依次为急性脑积水、住院期间出现并发症、脑室内积血、Hunt-Hess分级高级别、颅内再出血、后循环动脉瘤和年龄大于60岁。这些因子之间并非完全独立，但仍然可以帮助临床医生判断高风险患者，采取相应的临床治疗措施。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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