“双层封堵技术”预防去骨瓣减压术后硬脑膜粘连
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【Ref: Pierson M, et al. World Neurosurg. 2016 Feb; 86: 153-60. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 09. 078. Epub 2015 Dec 22.】
去骨瓣减压术留下颅骨缺损；在颅内压下降后，需要行颅骨修补术。颅骨修补术可能发生各种并发症，包括感染、积液、血肿、再次手术和癫痫发作等，而目前可获得的文献资料表明，这些并发症与去骨瓣减压术中妥善修补硬脑膜、减轻硬脑膜与周围组织的粘连具有一定的关系。美国圣路易斯大学医学院的Pierson M等报道防止硬脑膜粘连的经验，去骨瓣减压术时即采用胶原基质硬脑膜补片和膨化聚四氟乙烯的“双层封堵技术”。研究结果发表于2016年2月的《World Neurosurg》。
该研究纳入2008年2月至2014年9月间39例于去骨瓣减压术后行颅骨修补术的患者。在去骨瓣减压术中采用胶原蛋白基质硬脑膜补片修补硬脑膜，随之在颞肌与硬脑膜之间填充膨化聚四氟乙烯（图1）。39例患者中，24例为右侧颅骨修补，14例为左侧颅骨修补，1例为双侧额部颅骨修补；35例采用自体骨瓣修补，4例采用定制的钛板修补。评估的指标，包括颅骨缺损范围、估计的失血量、手术时间、两次手术间隔以及术后并发症等。
图1. 颅骨修补术中照片。
去骨瓣减压术中应用胶原基质硬脑膜补片与膨化聚四氟乙烯，在颅骨修补术中，去除膨化聚四氟乙烯时，可见硬脑膜与颞肌之间未见粘连，硬脑膜愈合完好。患者颅骨修补术距离去骨瓣减压术的时间为16-308天，平均101天；颅骨修补术的手术时间为57-312分钟，平均132分钟；术中失血量估计平均112ml；46%的患者在骨窗的中心或边缘进行硬脑膜悬吊。术后住院时间平均4天（表1）。
表1. 患者颅骨修补术评估数据。
Craniectomy Defect Size：颅骨缺损大小；Time Between Craniectomy and Cranioplasty：去骨瓣减压术与颅骨修补术时间间隔；Operative Time：颅骨修补术手术时间；EBL：估计失血量；IQR：四分位数间距；SD：标准差。
总体并发症发生率25.6%，9例出现术后积液，厚度超过10mm或中线偏移超过5mm；2例再次手术；3例术后出现癫痫；2例因感染取出修补的骨瓣；5例因脑积水行脑脊液分流术；无患者死亡。总体并发症发生率与其它颅骨修补术的并发症发生率类似。作者指出，采用胶原基质硬脑膜补片与膨化聚四氟乙烯的“双层封堵技术”，可以预防硬脑膜粘连，保证颅骨修补术的过程顺利，可能有助于减少并发症的发生。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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