对缺血性脑卒中采用去大骨瓣减压治疗的认同性调查

【Ref: Honeybul S, et al. Neurosurgery. 2015 Nov 18. [Epub ahead of print]】

过去的20年中，在抢救神经科急诊危重患者时，去大骨瓣减压手术再次兴起，尤其是对治疗缺血性脑卒中。恶性大脑中动脉闭塞的死亡率高、预后差，欧洲3项大规模随机对照研究均报告去大骨瓣减压术能显著降低患者的死亡率，但临床预后仍然很差，大部分患者mRS评分在4-5分。澳大利亚西部的Sir Charles Gairdner医院和珀斯皇家医院神经外科的Stephen Honeybul等在健康护理工作者中大范围展开调查，征求他们对于恶性大脑中动脉闭塞采取手术治疗的意见，以及对长期预后的接受程度，结果发表在2015年11月的《Neurosurgery》在线上。

作者采用问卷和访谈形式，对澳大利亚西部两家大型神经外科中心的健康护理工作者进行调查研究。

在第一部分，首先告知所有被调查者，恶性大脑中动脉闭塞患者的死亡率高达80%；去大骨瓣减压手术是挽救生命的重要手段，但无法改变缺血性卒中对脑组织造成的毁损性影响；并告知以mRS评分作为预后的评估方法，去大骨瓣减压术后能存活的大部分患者mRS评分在2-5分之间。假定被调查者不幸发生恶性大脑中动脉闭塞的话，请被调查者回答是否选择接受去大骨瓣减压术，如接受、不接受或不确定。在被调查者做出选择之前需反复向其强调：①如果不选择手术治疗，死亡率在80%以上；②mRS评分为0-1分，即预后好的可能性极低。

在第二部分，向被调查者详细介绍已发表的几项大型临床研究，包括欧洲的3项临床试验结果表明，去大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉区脑梗死（DESTINY）可以显著地提高患者的生存率，但患者预后的mRS评分在4-5分之间的可能性极大，即预后很差；大多数存活患者都伴有严重的失语或其他神经功能障碍。再次询问被调查者在发生恶性大脑中动脉闭塞后是否愿意手术治疗和接受的预后评分。

结果如下：被调查者共773位，在第一部分中407位（52.7%）表示愿意接受去大骨瓣减压手术，仅有少数被调查者认为mRS4-5分的预后转归是可以接受的，67位（8.7%）接受mRS评分≤4分，57位（7.4%）接受mRS评分＜4分。在第二部分介绍和解释大型临床研究结果之后，愿意接受手术治疗的被调查者数目显著降低，52.7%比48%（p<0.001）；选择不接受手术的被调查者数目显著增加，18.1%比37.8%（p<0.001）；但是接受预后为mRS≤4分的被调查者的比例较第一部分时增加，92位（11.9%）接受mRS评分≤4分，79位（10.2%）接受mRS评分4分（表1）。

表1. 选择去大骨瓣减压术和接受mRS预后评分的问卷调查结果。

该研究结果表明，健康护理工作者们对没有独立自理能力的存活是无法接受的。而不少人还是抱着能从疾病中存活下来并恢复部分独立生活能力的愿望，因而选择手术治疗恶性大脑中动脉闭塞。

（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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