去骨瓣减压术后还有必要行颅内压监测吗？
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【Ref: Huang YH & Ou CY. World Neuro surg. 2016 Apr; 88: 59-63. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 12. 041. Epub 2015 Dec 28.】
急性颅脑损伤（TBI）造成严重的脑组织伤害和颅内压（ICP）增高，导致患者残疾甚至死亡。ICP监测作为一项二级证据的治疗措施，建议应用于GCS评分3-8分、CT显示有颅脑损伤病灶的患者。去骨瓣减压可以有效地降低颅内压，可用于治疗TBI的患者。临床上有两种去骨瓣减压的手术时机：一种是在清除颅内血肿后去骨瓣减压；另一种是血肿清除后回纳骨瓣和行颅内压监测，一旦颅内压增高难以用药物控制而行去骨瓣减压。颅内压监测可及时地了解颅内压变化，指导临床医生作出及时准确的治疗干预，提高急救疗效。对于去骨瓣减压的患者是否需要进行颅内压监测没有定论。中国台湾高雄长庚纪念医院神经外科的Yu-Hua Huang等回顾性分析该院2006年至2008年间接受去骨瓣减压的TBI患者施行颅内压监测的结果，论文发表在2016年4月的《World Neurosurgery》杂志。
该研究纳入一期去骨瓣减压的TBI患者，根据有无进行颅内压监测分为两组：颅内压监测组和非颅内压监测组。对比分析两组患者的临床预后和住院死亡率；GOS评分1-3分定义为预后良好，4-5分为预后不良。
总共有187例患者纳入研究，其中，133例男性，54例女性；平均年龄46.2±20.4岁；颅内压监测的患者34例，未监测颅内压的患者153例。两组患者在入院时的GCS评分、瞳孔情况、CT结果和其他人口统计因素无明显差异。ICP监测组住院死亡率为14.7%，非ICP监测组住院死亡率为32.7%，ICP监测组明显低于非监测组（p=0.037）。两组患者的长期预后，包括神经功能状况及死亡率，无明显差异。Kaplan-Meier生存曲线分析发现，ICP监测组明显优于非ICP监测组（图1）。
图1. 两组患者Kaplan-Meier生存曲线分析。
综上所述，去骨瓣减压后实施ICP监测可降低患者住院死亡率，为挽救TBI患者生命，建议常规使用ICP监测。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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