切开慢性硬膜下血肿内壁未能减少血肿复发率
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【Ref: Unterhofer C, et al. World Neurosurg . 2016 May 2. pii: S1878-8750(16)30210-8. doi: 10.1016/j. wneu. 2016. 04. 081. [Epub ahead of print]】
慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种常见病，指硬膜下被假膜包裹的液化血肿，年发病率为3-5.4/10万人。该假膜通常由一层较厚而且高度血管化的外膜及一层较薄的内膜构成，多发于老年患者，并可伴发多个合并症；常把CSDH手术视为微侵袭性，但死亡率仍在0%-6%，并发症发生率介于0%-76%，术后复发率高达0.35%-33%，原因之一为大多数老年患者的脑组织复张程度难以消除血肿死腔。有人认为，放射状切开血肿壁内膜有助于脑组织复张而减少复发，但其有效性仍不得而知。奥地利因斯布鲁克医科大学神经外科的Claudia Unterho fer等进行一项CSDH手术治疗研究，结果发表于2016年5月《World Neurosurgery》在线。
该项随机分组临床试验，纳入52例清醒的CSDH患者，有57个血肿。均行直径约3cm的开瓣血肿清除术，并随机分为血肿壁内膜切开组（A组）和非切开组（B组）；如果患者接受再手术或血肿残留体积≥术前1/3称为复发。A组患者在血肿完全清除并充分冲洗后，直视下尽可能多地放射状切开血肿壁内膜；两组均放置硬膜下引流管，保留3-5天。术后3-6周比较组间复发率，结果发现，14例患者在随访期间因临床症状加重或血肿残留再次手术，其中A组6例（21%），B组8例（28%）（P=0.537 ）；血肿残留体积≥术前1/3但不需再手术的患者中，A组7例（25%），B组10例（36%）（P=0.383）；累计手术失败率，即再手术或血肿残留≥术前1/3，A组为13/28（46%），B组为18/28（64%）（P=0.178）。
表1. A、B组CSDH患者基本资料。
表 2. A、B组CSDH患者结局比较。
作者指出，研究表明切开血肿壁内膜未能改善CSDH复发率，因此该操作可能没有必要；同时认为，该结果有待更大样本临床试验予以验证。
（德国科隆大学医学院郑锋编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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