WEB治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性评估
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【Ref: Pierot L, et al. J Neurosurg .2016 May;124(5):1250-6. doi: 10. 3171/2015. 2. JNS142634. Epub 2015 Sep 18.】
血管内介入是破裂或未破裂颅内动脉瘤的一线治疗方法。动脉瘤解剖结构复杂时，如宽颈动脉瘤，难以用常规的弹簧圈进行栓塞治疗。因此，WEB应运而生，它是一种血流导向装置，为采用镍钛记忆合金编织成的密网支架。最初设计的目的是用于治疗血管分叉部的宽颈动脉瘤。WEB植入载瘤动脉内后，可干扰动脉瘤内血流动力学，进而诱发动脉瘤内血栓形成而达到治疗目的。初步的研究结果表明，WEB治疗宽颈动脉瘤具较好的安全性和有效性。欧洲学者为进一步评估WEB的治疗效果，设计了前瞻性、多中心临床研究，即WEB Clinical Assessment of Intrasaccular Aneurysm Therapy（WEBCAST）。该研究的短期随访结果已由法国汉斯Reims-Champagne-Ardenne大学Maison-Blanche医院神经放射科的Laurent Pierot等总结，并发表在2016年5月的《J Neurosurgery》上。
该研究对象的纳入标准是：位于基底动脉、大脑中动脉、前交通动脉和颈内动脉远端分叉部动脉瘤，瘤体的大小适合使用WEB治疗，瘤颈≥4mm，患者年龄为18-75岁。排除标准：既往有动脉瘤治疗史，多发动脉瘤需要在30天内完成治疗者。共纳入2011年12月至2014年2月在10个欧洲医学中心的51例动脉瘤患者，其中女性35例，男性16例；平均年龄为55.6±10.8岁。其中，3例为破裂动脉瘤，48例为未破动脉瘤；29例位于大脑中动脉，12例位于基底动脉，6例位于颈内动脉终末端，4例位于前交通动脉；动脉瘤颈宽≥4mm，平均5.6mm；41例动脉瘤的最大径＜10mm，平均为8.2mm。
48例未破裂动脉瘤采用WEB治疗。1月后随访时mRS评分：44例为正常或有所改善；1例较术前下降，3例无法评估。6月后随访时mRS评分：44例正常或有所改善，1例为1分，2例死于肿瘤，1例失访。3例破裂动脉瘤患者中，Hunt-Hess评分2分者，1月时mRS评分为3分，6月时mRS评分为1分；Hunt-Hess评分3分者，1月时mRS评分为0分，12月时mRS评分为0分。
术后1月时无死亡患者，6月时2例死于其他肿瘤。1例破裂动脉瘤患者病情复发，mRS评分从1月时的3分降至6月时的1分。1例未破裂动脉瘤患者由于发生血管栓塞，mRS评分降至1分。1例术前蛛网膜下腔出血者mRS评分为2分，术后1月及6月均为2分。最终，与治疗相关的复发率为0.0%，与蛛网膜下腔出血相关的复发率为2.0%。
6个月后41例复查DSA结果，23例动脉瘤完全闭塞，12例颈部有残留，6例动脉瘤体部残留。依据治疗有效标准--术后DSA显示动脉瘤完全闭塞或颈部残留无进展和病情无恶化，不需要再次治疗。因此，41例中35例患者治疗有效，达到持久完全闭塞动脉瘤的目的。
最后作者指出：与传统介入治疗动脉瘤相比，WEB治疗具有复发率低和相关死亡率低的优点。在治疗后6个月有相当高的动脉瘤完全闭塞率，可以确定WEB治疗宽颈动脉瘤的安全性和有效性。
（浙江大学医学院附属第二医院付小北编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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