脑膜中动脉扩张与慢性硬膜下血肿发生相关
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【Ref: Takizawa K, et al. J Neurosurg. 2016 Jun; 124(6): 1679-83. doi: 10. 3171/2015. 5. JNS1567. Epub 2015 Oct 30.】
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hemato ma，CSDH）的发生与脑膜中动脉（middle meningeal artery，MMA）密切相关。病理学检查证实MMA分出的小血管透过硬脑膜与CSDH外膜的血窦新生血管相连，血肿增大可能与新生血管间歇性出血有关。最近文献报道，栓塞脑膜中动脉治疗复发性CSDH的疗效明确。还有研究表明，MMA扩张与脑膜瘤或偏头痛的发生相关。但还没有研究阐明CSDH患者的MMA变化情况。日本神奈川东海大学神经外科Ken Takizawa等回顾性分析2010年至2014年间的CSDH患者的MMA扩张状况，结果发表在2016年6月的《J Neurosurg》。
纳入研究的55例CSDH患者，年龄＞20岁、接受过手术和术前进行MRA检查。对比分析出血侧与非出血侧MMA的直径。同时选择55例性别、年龄相仿的未破裂动脉瘤患者，作为对照组进行对比研究。
55例CSDH患者中，24例双侧半球CSDH，31例单侧半球CSDH。总共79侧CSDH的MMA直径为1.48±0.48mm，31侧无CSDH的MMA直径为0.93±0.21mm，出血侧MMA直径明显大于未出血侧（p＜0.0001）（图1）。血肿大小与MMA直径无明显关系。24例双侧CSDH的患者中，血肿较大侧的MMA直径为1.48±0.52 mm，另一侧为1.46±0.59mm，两者无差异。13例患者具有CSDH发病前的头颅MRA资料，其中5例患者出现双侧CSDH，8例出现单侧CSDH。对比发病前与发病后出血侧MRA图像发现，发病前出血侧MMA平均直径为0.92± 0.23mm，发病后MMA直径为1.37±0.35mm，两者间有明显差异（图2）。而发病前和发病后未出血侧的MMA直径无明显变化（0.89± 0.16mm比0.85±0.21mm，p=0.7334）。55例对照组MMA直径明显小于CSDH组（1.05± 0.25mm比1.32±0.49mm，p＜0.0001）。同时，分析结果显示，MMA直径1.3mm是预测CSDH的一个临界值，其敏感性为74.7%，特异性83.7%，约登指数0.5837，AUC值0.82817。
图1. 左. 箭头所指左侧MMA直径明显大于右侧；右. FLAIR序列显示左侧半球CSDH。
图2. 发病前与发病后CSDH侧的MMA直径对比；黑色圆圈表示各个MMA直径，白色圆圈表示MMA直径平均值。
作者指出，在CSDH患者中，出血侧的MMA管腔明显扩大，而血肿大小与MMA直径无关。
（浙江大学附属第二医院TMC编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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