DBS治疗丘脑射频切开术10年后的复发三叉神经痛
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【Ref: Yamgoue Y, et al. Stereotact Funct Neurosurg. 2016; 94(2): 118-22. doi: 10. 1159/000444762. Epub 2016 Apr 21.】
1949和1951年Hécaen等以及Monnier和Fischer等分别报道应用丘脑腹后内侧核（VPM）和腹后外侧核切开术治疗面部神经痛。1980年以后，脑深部电刺激术（DBS）逐渐取代这种破坏性的治疗方法。瑞士佛多斯大学医学研究中心神经外科的Yves Yamgoue等在2016年4月的《Stereotactic and Functional Neurosurgery》在线，报告1例行丘脑射频切开术的三叉神经痛于10年后复发，而改用VPM-DBS治疗取得效果。
62岁女性患者，因右侧三叉神经第1、2支（V1-V2支）分布区疼痛曾接受VPM射频切开手术，术后症状缓解。10年后患者右侧面部V1-V2分布区出现进行加重的灼痛，药物治疗效果不好，其症状与丘脑切开术前相似，于V1及V2分布区发作性疼痛伴浅感觉障碍。根据颅脑MRI影像资料推算，丘脑区手术遗留瘢痕大小为269.6mm3（4.65mm×5.73mm×10.12mm ）。可见首次射频手术没有将整个VPM覆盖，如果再次实施丘脑射频切开术可能涉及内囊，因此决定尝试DBS治疗。
利用术前MRI图像作病灶部位的影像学重建，将微电极置于病灶的前外侧（图1）。局麻后电极按预定轨道植入，同时从电极距靶点7mm处起施加刺激，刺激频率分别2Hz、50Hz和200Hz。施加1mA和200Hz刺激时，开始出现疼痛缓解，停止刺激时疼痛未再发作，于是将一枚3387Medtronic电极植入此靶点，电极与其导管相连。术后第1日患者诉左侧面部疼痛，遂启动外源性电刺激。连续1周刺激后疼痛持续缓解，出院。4个月后患者面部疼痛复发，调整刺激参数，以后的11个月患者无不适症状。
图1. DBS电极植入位置。
该患者在丘脑射频切开术后三叉神经痛症状缓解长达10年，之后疼痛复发。为避免再次射频切开术扩大瘢痕时涉及内囊，而采取相对可控的DBS，取得疼痛抑制的目的。据此，作者认为DBS可作为丘脑射频切开术后三叉神经痛症状复发的补救治疗方法。
（哈尔滨医科大学附属第二医院吉航编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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