aSAH患者需注意早期恢复血浆白蛋白水平
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【Ref: Behrouz R, et al. Neurocrit Care. 2016 Feb 26. [Epub ahead of print]】
低蛋白血症在重症患者中很常见，与预后不良密切相关。有报道发现，血浆白蛋白水平每降低1g/dL，死亡率增加137%，残疾率增加89%。动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）常继发全身性炎症反应、营养缺乏和高代谢状态，从而引起低蛋白血症。美国德克萨斯州健康科学中心大学脑血管病科的Re′za Behrouz等研究早期低蛋白血症对aSAH患者死亡率的影响，结果发表在2016年2月的《Neurocrit Care》在线上。
作者将2010年1月至2015年10月在德克萨斯州一家医学中心，以及2015年6月至2015年12月在阿根廷查米卡尔市一家医学中心就诊的aSAH患者进行筛选，记录年龄、性别、Hunt/Hess分级、Fisher分级、动脉直径、迟发性脑缺血的发生率等基本信息。患者按入院24小时内化验的血浆白蛋白水平分为低白蛋白组（<3.4g/dL）和正常白蛋白组，分析与首要结局-住院期间死亡率和次要结局-改良Rankin评分之间的关系。
纳入研究的142例患者中，女性占60%，平均年龄为54.6±13.4岁；平均血浆白蛋白水平为3.6±0.6g/dL；低白蛋白组45例，正常白蛋白组97例。排除慢性肝病、肾病综合征等与低蛋白血症相关的因素，两组患者间在临床基本特征上并无显著差异，但低白蛋白组的住院死亡率显著高于正常白蛋白组（28.9%比11.3%，p=0.04）。通过回归分析表明，低白蛋白血症是影响死亡率的独立危险因素（OR=4.26，95%CI1.09-16.68，p=0.04）（表1）。但是随着随访时间的延长，死亡率逐渐降低（图1）。
表1. 低白蛋白组和正常白蛋白组患者间临床特点的对比。
该研究发现，入院时并发低白蛋白血症是aSAH患者发生住院早期死亡的独立危险因素，但是与迟发性脑缺血或出院时的功能障碍无显著关系。研究还提示，临床实践中及时补充白蛋白可能对改善aSAH患者生存率具有积极的意义。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院宋剑平博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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