佟志勇教授：颈内动脉C2段血泡样动脉瘤缝合术

血泡样动脉瘤（Blood Blister-like Aneurysm, BBA)常见于颈内动脉C2段背侧。迥异于常见的颅内囊性动脉瘤，BBA瘤壁的细胞成分较少，主要由极薄的血栓构成。

BBA的治疗难度和风险明显高于常见的颅内囊性动脉瘤，是对神经外科医生的极大挑战。文献中70%为显微外科手术治疗，30%为介入手术治疗，致残率17%，死亡率15%，复发率21%。

血泡：Chimame, ちまめ，血豆，Blood blister

常见的外科治疗方式包括：夹闭术、包裹＋夹闭术、旷置＋动脉吻合术、动脉缝合术、支架辅助弹簧圈栓塞术、密网支架植入术、覆膜支架植入术等。

BBA夹闭术，平行于颈内动脉C2段的走行

BBA包裹+夹闭术，夹闭部分颈内动脉壁

文献中仅有五个动脉缝合术治疗BBA的病例：Yanaka 2002（一例）、Joo 2006（两例）、Lee 2009（一例）、Vashu 2009（一例），其中四例预后良好，一例重残。

典型病例介绍

2014年8月，中国医大一院神经外科，使用动脉缝合技术治疗破裂BBA的典型病例。术后七个月DSA随访显示：动脉瘤完全消失。患者恢复正常生活。

中年，男性，典型的SAH起病

右侧颈内动脉造影显示：BBA位于C2段背外侧

治疗经过

• 复合手术室，术中球囊临时阻断右侧颈内动脉近心端；
  

• 右侧翼点入路，硬膜外咬除前床突，扩大手术空间；

• 术中所见：右侧颈内动脉C2段被血块覆盖，恐怖！

• 小心清除血块，确认动脉瘤位于C2段背外侧；

• 动脉瘤近心端瘤壁为颈内动脉外膜的延续；

• 动脉瘤的其余部分为一团血栓，未见完整的动脉瘤壁；

• 用8-0单丝尼龙线，缝合BBA基底部的颈内动脉；

• 术中DSA显示：血泡样动脉瘤消失，颈内动脉C2段中度狭窄；
  

• 追加颞浅动脉－大脑中动脉吻合术。

术后随访

• 术后七个月随访DSA显示：右侧颈内动脉颅内段无狭窄，未见动脉瘤复发
  

• 患者恢复正常生活

结论

• 破裂的颈内动脉C2段背侧血泡样动脉瘤的疗效有待提高；

• 动脉缝合术属于颅内动脉重建技术，是值得重视的治疗方案之一；

• 由于需要缝合BBA起始部附近的正常动脉壁，因此必然造成颈内动脉狭窄。在治疗今后的病例时，可先行颞浅动脉－大脑中动脉吻合术，然后缝合BBA。

• 本例术后七个月造影显示：颈内动脉C2段管径恢复正常，BBA完全消失。表明颈内动脉血管壁的重新塑形能力，同时也提示：需要进一步3DDSA随访确认C2段动脉管壁的稳定性。

作者简介

佟志勇  教授

中国医大一院神经外科副主任

学术兼职：

• 中华医学会神经外科分会脑血管学组委员

• 中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专家委员会委员

• 国家卫计委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员

• 中国老年医学会脑血管病分会委员
  

• AANS美国神经外科医师协会会员

重要教育和工作经历：

• 1995年开始从事神经外科工作，2008年开始专门从事脑血管病外科工作。

• 曾赴美国哈佛大学医学院附属麻省总院神经外科神经血管病中心，日本札幌医科大学医学部神经外科留学。

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