幽门螺杆菌感染提升缺血性卒中的发病风险

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【Ref: Wang ZW, et al. J Neurol. 2012 Dec;259(12):2527-37. doi: 10.1007/s00415-012-6558-7. Epub 2012 Jun 12】

幽门螺杆菌（H.pylori）是一种革兰氏阴性螺旋形细菌，可以引起多种疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。有研究表明，H.pylori感染可能影响缺血性卒中（ischemic stroke，IS）的发生率。IS占所有脑卒中的50%以上，炎症和与炎症相关的动脉粥样硬化对IS的进展和预后起一定作用。慢性H.pylori感染可导致动脉粥样硬化的发生率升高，继而发展为IS。为证实慢性幽门螺杆菌感染是IS的病因，流行病学研究通过检测H.pylori抗体lgG（抗-H.pylori lgG）、抗幽门螺杆菌抗体（抗-CagA lgG）或¹³C呼气试验探讨慢性H.pylori感染与IS的相关性，但结果存有争议。河南新乡医学院第一附属医院神经外科的Zhong Wei Wang等收集文献，采用Meta分析评估慢性H.pylori感染与IS的相关性，以及比较上述三种检测试验的有效程度，结果发表于2012年12月的《J Neurol》杂志上。

作者通过关键词Helicobacter pylori、H.pylori、Cag A、stroke、risk、incidence、susceptibility和contributor等在1950年1月至2012年1月的Medline数据库和1966年1月至2012年1月的Embase数据库中，检索并筛选符合要求的文献，并进行手工审核。纳入的对象必须是：①病例对照设计并用英文发表的研究；②通过抗-H.pylori lgG、抗-CagA lgG或¹³C呼气试验针对H.pylori与IS发生率相关性的研究；③诊断明确为IS；④必须提供足够的数据资料。共计收录13项研究、4041例患者资料；对符合条件的患者作病例对照分析，其中进行抗-H.pylori lgG、抗-CagA lgG和¹³C呼气试验研究分别有10项、4项和4项。采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）量表检验原始数据质量，计算合并OR值和95% CI值，评估H.pylori感染与IS发生风险之间的关系。

该研究分析结果表明，抗-H.pylori lgG、抗-CagA lgG和¹³C呼气试验阳性与IS发生率上升显著相关；抗-CagA lgG阳性与抗-H.pylori lgG阳性和抗-H.pylori lgG阴性相比，可更有效的预测IS风险[OR=1.60，95% CI 1.21-2.11，P=0.001]；抗-CagA lgG阳性与¹³C呼气试验阳性和¹³C呼气试验阴性相比，预测作用无差异[OR=1.65，95% CI 1.11-2.47，异质性检验P=0.17]。此外，作者发现，抗-H.pylori lgG阳性与由动脉粥样硬化和小动脉疾病引起的IS发生风险密切相关，而与心源性IS无相关性。

综上所述，慢性H.pylori感染显著提高非心源性IS的发病风险。抗-CagA lgG检测比抗-H.pylori lgG和¹³C呼气试验更能有效预测IS的发生。

（新乡医学院李信晓编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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