儿童神经外科手术是否需要术中磁共振？
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【Ref: Giordano M, et al. J Neurosurg Pediatr. 2017 Jan;19(1):77-84. doi: 10.3171/2016.8.PEDS15708. Epub 2016 Oct 28.】
术中磁共振（iMRI）是目前颅内肿瘤手术的重要辅助设备，能精确地区分肿瘤与功能区脑组织，提高最大程度切除肿瘤的安全性。结合术前影像学导航在成人胶质瘤手术中已经较广泛地应用。德国汉诺威国际神经科学研究所神经外科的Mario Giordano等报道在儿童颅脑肿瘤患者中使用高场强iMRI的经验体会，结果发表在2016年10月《J Neurosurg Pediatr》在线。
该研究共纳入2007年5月至2014年11月75例儿童颅内肿瘤患者，施行82次手术。患儿年龄0.8--15岁，中位7岁。根据肿瘤的组织病理学类型和部位将患儿分成3组：鞍区肿瘤组18例，实施25次手术；胶质瘤组27例，再分为幕上胶质瘤组19例和幕下胶质瘤组8例；其它脑肿瘤组30例。术中磁共振的场强为1.5T（表1）。
表1. 75例患儿分组和每组的手术次数。
鞍区肿瘤组中，22例次为颅咽管瘤，2例Rathke囊肿和1例垂体巨腺瘤。22例次的颅咽管瘤手术中，9例为首次手术，肿瘤均全切；其中8例iMRI确认全切，1例是iMRI显示残余病灶而继续手术，再次iMRI确认全切；13例次的复发颅咽管瘤中，10例全切除，其中7例iMRI确认全切除，其余3例在iMRI后获得全切。幕上胶质瘤组中，12例次全切，4例近全切，3例部分切除。12例次全切患儿中，9例仅1次iMRI确认切除程度，其余3例均做2次iMRI。7例近全切和部分切除患儿中，4例仅1次iMRI确认切除程度；3例计划行部分切除的患儿，在iMRI后，扩大切除范围，达到近全切除。手术并发症少见，发生的并发症并非为使用iMRI所引起。在幕下胶质瘤组中，3例肿瘤近全切；2例患儿在iMRI后从部分切除提升到近全切。在其它脑肿瘤组中，通过iMRI使17%患者的肿瘤扩大切除范围。在低龄患儿中，iMRI也不增加术中或术后的并发症。
该研究表明，在儿童神经外科手术中，特别是对低级别胶质瘤和颅咽管瘤患儿，应用iMRI能安全地提高肿瘤的切除程度。
（墨尔本大学mackaay编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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