预防脑室外引流术后感染的有效方案
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【Ref: Flint AC, et al. Neurosurgery. 2013 Jun;72(6):993-9; discussion 999. doi: 10.1227/NEU.0b013e31828e8dfd】
脑室外引流（external ventricular drain，EVD）术后颅内感染发生率高达5%-20%，显著增加患者死亡率和致残率。美国加利福尼亚州雷德伍德城Kaiser Permanente医疗集团的Alexander C. Flint等介绍一种已应用于临床3年的、预防EVD术后感染的手术新方案，发表于2013年6月《Neurosurgery》。
该单中心回顾性临床研究，将实施新方案前3年和后3年内的共262例EVD患者，分为旧方案组和新方案组。分析两组患者的脑脊液细菌培养阳性率和脑室炎发生率。262例患者总共引流天数2499天。旧方案组143例中，14例（9.8%）脑脊液细菌培养阳性；新方案组119例，1例（0.8%）脑脊液细菌培养阳性，两组差异有统计学意义（P=0.001）；旧方案组9例（6.3%）发生脑室炎；新方案组1例（0.8%）发生脑室炎，两组差异有统计学意义（P=0.02）。作者认为，EVD手术操作和术后处理的新方案显著降低术后感染率，可供临床医生参考。
以下介绍EVD的操作要点，包括EVD置入、术后固定包扎以及术后处理（图1、2）：
脑室外引流管置入：①肥皂水或酒精溶液洗手；②患者剃头：范围包括整个头顶部，以保证一块中号敷贴能覆盖，并需使用粗、细两种推剪，以保证头发剃干净；③使用异丙醇浸润的消毒刷刷头，去除头皮油脂；④切皮前使用单次剂量的抗生素静脉滴注，如头孢唑啉预防感染，此后不再使用预防性抗生素；⑤用洗必泰进行皮肤消毒；⑥铺巾：覆盖头部和整个躯体；⑦手术者戴口罩、戴帽子、穿手术衣和戴无菌手套；⑧再次洗必泰消毒头皮；⑨将经利福平或米诺环素浸泡过的脑室引流管置入侧脑室；⑩引流管皮下潜行3-5cm。
引流管固定、包扎：①将引流管用手术钉固定在头皮上，呈“？”形；②用安息香酊擦拭头皮，至完全蒸发；③用一片洗必泰处理过的圆片固定在引流管的皮肤出口；④使用中号透明无菌敷贴覆盖；⑤用无菌胶带沿敷贴周围进行加固；⑥一般不再更换敷贴，除非敷贴损坏。若需要更换敷贴时，再次剃头，保持全程无菌操作，包括戴口罩、帽子、穿手术衣、戴手套和用洗必泰重新消毒。
引流管术后处理：①病房内所有人必须戴口罩、帽子；②先将三通开关卡调至45度，将所有方向处于关闭状态；③将三通及附近一段管子浸泡于异丙醇中；④操作者穿手术衣、戴无菌手套；⑤洗必泰消毒三通及附近一段管子；⑥取出三通的密封帽并丢弃；⑦用洗必泰消毒管口多次；⑧抽吸脑脊液冲洗引流管；⑨最后更换新的无菌密封帽。
编译者注：2013年后的几年内作者在EVD手术中继续采用新方案，感染率为0。Flint AC等的文章《A simple infection control protocol durably reduces external ventricular drain infections to near zero levels》发表于2016年12月《World Neurosurgery》在线。
图1. 脑室外引流管放置、固定和包扎。
图2. 引流管置入术后的处理。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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