创伤性脑出血的部位与吸收情况对患者认知能力的影响
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【Ref: Martin RM, et al. J Neurosurg. 2017 Mar;126(3):796-804. doi: 10.3171/2016.3.JNS151781. Epub 2016 May 27.】
颅脑创伤往往表现为脑实质挫伤出血，其发生率、部位、发病过程和对神经功能的影响已经得到广泛研究，但预示临床认知能力的因素仍未明确。美国加利福尼亚大学神经外科的Ryan M. Martin等通过回顾性分析，探讨创伤性脑实质出血的部位和血肿吸收改变与临床认知功能预后的关系，结果发表在2017年3月的《J Neurosurg》上。
该研究给16例加速性-减速性损伤引起的出血性脑挫伤患者，在损伤后平均6.3天内的急性期和损伤后平均192.9天的慢性期，分别进行MRI检查（表1）。图像经后处理并计算梯度回波（GRE）体积与液体衰减反转恢复（FLAIR）体积。为了分析和解释头颅大小变异对个体的影响，作者使用SIENAX法计算每个患者脑组织总体积。并对GRE体积、FLAIR体积与脑组织总体积进行标准化，进而得出急性期与慢性期脑损伤体积、脑损伤体积百分比与脑组织总体积的变化值。另外，通过斯皮尔曼秩相关性（Spearman’s rank）统计处理，以确定神经放射学成像与受伤6个月后神经心理测试的关系。神经心理测试主要为以下几点：①注意力，包括数字化符号模态测试（SDMT）、语言（O）和书写（W）；②记忆，包括选择性回忆测试、总体学习能力和延迟性记忆以及执行功能（TMT-B）等方面。
结果显示，患者的平均年龄为31.4±14岁；入院时平均GCS评分为7.9±2.8分。损伤部位，额叶11个病灶和颞叶9个病灶。急性期至慢性期GRE体积和FLAIR体积缩小改变的平均百分比值分别为44.2%±46.1%和80.5%±26.3%（表2）。脑组织总体积、额叶损伤体积与脑组织软化的大小无明显相关性；颞叶GRE体积和FLAIR体积改变较大时，出现明显增大的脑组织软化病灶：急性期GRE为-0.87（p<0.01）；慢性期GRE为-0.78（p<0.01）。急性期FLAIR为-0.81（p<0.01）；慢性期FLAIR为-0.88（p<0.01）。脑损伤总体积GRE变化与TMT-B（0.53，p<0.05）、SDMT-O（0.62，p<0.05）评分显著相关。急性期颞叶GRE体积较大与语言、书写的SDMT得分较差有关：SDMT-W为-0.85（p<0.01）；SDMT-O为-0.73（p<0.05）。暂时性较大的GRE体积变化与SDMT得分低密切相关：SDMT-W为0.88（p<0.01）；SDMT-O为0.75（p<0.05）。同时，暂时性FLAIR体积变化和神经心理学结果之间也观察到同样的关系。
表1. 16例创伤性脑出血患者的临床特征。
表2. GRE、FLAIR体积和脑组织总体积在6个月随访期的平均变化。
作者认为，创伤性脑实质出血主要集中在额叶和颞叶，颅脑损伤6个月后明显的残留病灶是产生继发性脑功能损伤的潜在原因。神经心理学结果与脑损伤体积大小密切相关，特别是在颞叶，GRE和FLAIR体积较大对应明显的脑软化和SDMT得分较低。值得注意的是，初始出血体积较大可导致SDMT、TMT-B评分较低的后果，这表明早期脑组织损伤对患者的注意力和执行功能具有持久的影响。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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