开颅后将骨瓣外移5mm复位，可避免去骨瓣减压
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【Ref: Stoner KE, et al. World Neurosurg. 2016 Aug 30. pii: S1878-8750(16)30779-3. doi: 10.1016/j.wneu.2016.08.095. [Epub ahead of print]】
去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）适用于药物治疗无效的顽固性颅内压增高。临床上脑肿胀多由缺血性卒中、脑出血、创伤性颅脑损伤和脑肿瘤等病变造成。但是，去骨瓣减压术后常需行二次手术颅骨修补。这可以导致许多并发症。有医生提出开颅术后将骨瓣固定于原位而高于颅骨平面的手术方案，既增加颅内容积，又能将颅骨骨瓣放归原位。美国爱荷华大学生物医学工程部的Kirsten E. Stoner等研究去骨瓣减压术后脑组织膨出状况，认为颅骨骨瓣抬高5mm即可适应脑组织肿胀的程度。结果发表在2016年8月的《World Neurosurgery》上。
作者回顾性分析2008年至2015年该大学医院行去骨瓣减压术的20例患者。纳入标准为半侧缺血性卒中、并有术前和术后的头颅CT扫描资料（表1）。测量各例患者术前中线位移距离、术后脑膨出体积和最大膨出高度。额外增加的容积由原骨瓣体积加上抬高5mm后的椭圆面体积构成（图1）。结果显示，平均中线位移距离为6.69±3.78mm；脑膨出体积5.71-98.97mL，平均39.5±23.6mL；平均最大膨出高度为3.46±2.59；平均骨瓣体积为85.6±16.9mL，抬高5mm增加体积为50.0±6.41，即增加容积为96.2-171.6mL，平均136±20.1mL。可见，额外增加的体积96.2-171.6mL远远大于脑脑膨出体积5.71-98.97mL。而且，脑膨出体积与最大膨出高度具有显著相关性（r=0.787，p=3.83E-5）。
作者的结论是，开颅术后回纳的骨瓣向外移位5mm作为新手术方式的参数是完全可行的。
表1. 20例去骨瓣减压患者资料。
图1. 头颅CT轴位图像表示去骨瓣后局部脑组织膨出和骨瓣放置设计。虚线部分为术前颅骨内外面通过配准投射在术后的CT片的状况。红线为突出的脑组织表面轮廓。灰色区域为骨瓣向外移位5mm增加的容积。
（福建医科大学附属第一医院陈帆编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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