开颅血肿清除术和去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿疗效对比
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【Ref: Rush B, et al. World Neurosurg. 2016 Apr;88:25-31. doi: 10.1016/j. wneu. 2015. 12. 034. Epub 2015 Dec 31.】
目前，全球每年有大量的颅脑损伤患者，给家庭和社会带来沉重负担;其中，急性硬膜下血肿（ASDH）患者占10%-30%，多数患者伴有颅内压增高和神经功能障碍，需要急诊手术减压。手术方式包括单纯开颅血肿清除和开颅血肿清除+去骨瓣减压，但是两种术式孰优孰劣尚存争议。美国马萨诸塞州哈佛大学公共卫生学院的BarretRush等搜索2006年至2011年全美住院病例资料，分析ASDH患者的治疗状况和导致ASDH患者最后死亡的因素，结果发表在2016年4月的《World Neurosurgery》杂志。
该研究对象的纳入标准包括年龄大于18周岁，出院诊断为创伤性硬膜下血肿的患者。根据手术方式的不同，将患者分为开颅血肿清除组（简称血肿清除组）和血肿清除+去骨瓣减压组（简称去骨瓣组），记录患者的年龄、性别、人种、医保状况、住院时间和出院去向，并将两组患者进行1：1匹配。
总共纳入60435例ASDH患者，其中1763例开颅血肿清除，177例血肿清除+去骨瓣减压；有26例患者不能满足匹配要求，最后匹配成功151对患者。血肿清除组患者的平均年龄68.9 ±17.1岁，去骨瓣组为49.5±20.8岁，血肿清除组明显高于去骨瓣组（P<0.0001）。去骨瓣组患者术后死亡率高于血肿清除组（35.0%比10.9%，P<0.0001），在151对配对患者中得到同样的结论；去骨瓣组患者平均住院时间长于开颅血肿清除组患者（14.3天比10.9天，P< 0.0001），151对配对患者中得到类似结果；去骨瓣组患者出院后需去特定的康复机构接受专业康复护理的比例也高于血肿清除组患者（79.1%比63.9%，P<0.0011），类似的结果同样见于151对配对患者。
由此可见，美国神经外科医生选择单纯开颅血肿清除术治疗ASDH是血肿清除+去骨瓣减压术的10倍之多；接受去骨瓣减压术的患者一般年纪较轻，平均住院时间较长和预后也更差。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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