Happy retirement, Professor Spetzler
2017年5月17日至19日，第43届巴洛神经外科研究所神经科学年度研讨会（43rd Annual Barrow Neurological Institute Neuroscience Symposium）在美国凤凰城召开。笔者第一次有幸参加该项学术盛会，但也许也是最为有意义的一次：因为Spetzler教授即将退休，这将是他最后一次主持该项研讨会。
巴洛神经外科研究所（Barrow Neurological Institute，BNI）的辉煌历史不再赘述（参考“向Dr. Spetzler致敬| 写在Barrow Neurological Institute成立55周年之际”）。毫无争议的是，BNI世界级神经外科中心的地位，是在Spetzler教授的领导下奠定的！
主办方在会议正式开始前，主办方很有心地提供了2天观摩病房和3D手术演示的机会。做为一名初次拜访BNI的年轻神经外科医生，带着好奇、欣喜的心情开始了我的第一次BNI之旅。处于保护患者隐私的要求，所有手术不得拍照和录像，这两天预约的手术病例也并非文献中可见的高难度手术，在此也就不一一展开了。只是对观摩活动的所见所闻发表一些感想。
首先，从住宿地点出发时，告诉出租车司机去BNI，当地的司机一脸懵逼。还好反应快告知去St. Joseph's Hospital，司机才一副明白了的表情。哪怕对我们而言，BNI如雷贯耳，对当地人而言却是St. Joseph's Hospital and Medical Center的一部分。会场外的布置也极其简单，只是有一条蓝色的横幅告知：研讨会在这里……而已。不过美国人的风格比较务实，也许外部也许并不起眼，内部却给人无限惊喜。进入BNI，首先被震撼的是BNI非常重视利用各种高科技手段进行医学教育。无论是Eller Telepresence（2D交班会议室）的超宽LED屏幕，还是GoldmanAuditorium（3D电教室）的4K原生视频转置的3D投影演示，均给我们带来了极大的震撼！成本高昂的投入带来的是清晰、毫无保留、无可挑剔的手术细节展示。这样清晰的手术记录和演示，我想本身就是对术者心理的考验，要求术者不断的改进自己的技艺。GoldmanAuditorium的每个座位上还有一个小玩意，工作人员告诉我这是个用来投票的设备。手术观摩用不着，要等到周五（19日）才会用到。
GoldmanAuditorium座位上的投票器
美国的医院进入很容易迷路，BNI也不例外。不像国内设置的XX号病区，这里更多的是治疗中心的概念。BNI的病房设置都是单人间，普通病房的陈设已经足够豪华和复杂，而监护病房相比之下，多了一根柱子（监护仪和抢救设备）。比较有意思的是，监护病房并不都是急诊、术后或者重症病人，也有未手术、活蹦乱跳的脑肿瘤病人。具体的入室标准看起来也和医生的个人判断有关，只要“有风险”就可以进监护病房。虽然都是ICU，这里的监护病房并不等同于国内封闭管理的监护室，家属是可以24小时陪护的。除了神经外科专门的监护病房，实际上还有约50张左右共享的外伤ICU床位，不用说颅脑外伤的病人也不在少数。
普通病房设置（无监护仪，该病房因作为癫痫患者长程脑电视频记录之用，又称为EMU）
监护病房（相比普通病房，监护病房多了这根一体化的柱子和监护仪）
17日下午研讨会正式开始，Speztler教授极其简短的开幕式致辞之后，会议正式开始。会议内容很丰富，其议程设置有两个特色：一是讲者多是从BNI毕业后的医生或者访问学者；二是会议的高潮在最后一天，也就是19日。
会议内容涵盖了脑血管病、肿瘤、脊柱、功能等许多内容。虽然脑血管病的手术是BNI的最强项，但实际上并没有专门办成脑血管会议。最后一天还有神经内科的专场，毕竟BNI功能神经外科的小有成就与神经内外科之间的密切合作是分不开的，而且BNI也是一个综合性的神经科学研究机构。
重点介绍几个有意思的发言：
1、胶质瘤神奇的电场疗法近来异军突起，但其弊端也是明显的：需要一个设备和电池大背包和满脑袋的贴片。于是利用神经调控技术进行胶质瘤的治疗是否可行呢？在动物实验上，似乎看到了希望。
2、通过颅脑手术治疗糖尿病？也许在未来不再是幻想。
3、Lawton的BNI 3.0的演讲，宣告了他执掌BNI之后的一系列构想，令人拭目以待。但也看得出他即将执掌BNI的沉重压力。
4、还有一系列的Agony &Ecstasy环节。发言者介绍了某个手术过程中的教训和经验。也许手术并不完美，但寻找到合适的办法最终取得不差的结果，那么这样的经验就是值得术者欣喜和学习的。我想这是设置这个环节的意义所在，也看得出这是用一种科学的态度宽容失误和促进进步。
此外， Amin-Hanjani关于脑血流测定重要性的一系列临床试验进展和Nakaji关于荧光技术的应用的演讲等等，也让人印象深刻。令人感动的是，所有的发言者均分享了在BNI培训的经历和收获，以及对于BNI和Spetzler教授的感激之情。
19日上午8:30，期待中的Spetzler教授演讲终于开始了。意外的是，他并没有专门就某个专题进行长篇大论的演讲，而是设置的如平时BNI周五的早会一样，首先由一个住院医师进行了一个病例介绍及文献复习，然后他开始进行3D手术病例集锦的演示。他并没有精挑细选很多陈年病例，而是将最近的病例做了展示。每个病例他又在精要之处做了点评和解析。唯一不同的是，这一次他精心准备了10余个病例（抱歉听得专注没数个数，但从旁人那里得知，这已大大超过了平时的标准）。每个病例他会提出一些问题和选项，供与会者投票选择（这个时候投票器有了用处），并当场计票（笔者觉得这种匿名的方式，更有助于年轻医生大胆表达自己的观点，如果不正确也可以进一步讨论或会后学习，避免了现场尴尬）。如果大多数人的意见和答案类似，他会很高兴的表示，这是BNI style~。看得出，BNI和Spetzler教授是极其重视教学工作。由于Spetzler教授的存在，在美国大多数地方脑血管病手术和介入治疗比例达1:9或者2:8的情况下，BNI的脑血管病手术与介入治疗的比例维持在5:5左右。所以对于某些有争议的病例，他给出的答案还是手术。对于有志于从事脑血管病手术的医生而言，BNI在美国也许真的是仅存的圣地了。我也投了不少票，很遗憾大概只有85%的一致性吧......
19日的退休庆祝晚宴，上台演讲的来宾纷纷介绍了他们与Spetzler的故事。有几件有意思的事向大家分享：
1、原脊柱外科的教授和Spetzler教授有着34年非同一般的友情。他们都是德裔，出生年月相同，同时开始在Barrow工作，都娶了护士......Sonntag教授于2010年退休，他在对比了他常年不眠不休的工作时间和扣除了许多休假的Spetzler的工作时间之后，“不屑”的表示：就算Spetzler看上去比他多干了7年，实际上就多干了62天。
2、虽然Lawton的样貌和气质和Spetzler教授有很多相似之处，但也有嘉宾表示，要执掌BNI，还得有好的发型......
3、更为激动人心的是，下次再去BNI学习和拜访，就可以看到以Spetzler命名的神经科学大楼了！（对于这一点，他的好友Sonntag教授表示：为什么我只有一个Sonntag pavilion？）
PS：
1、BNI有着悠久的运动传统，每年都有大峡谷徒步穿越活动。会议结束后周末举行的这一次，将是最后一次由Spetzler领队~
2、研讨会期间，还举行了Spetzler教授的新书Color Atlas of Brainstem Surgery签送仪式。笔者也有幸拿到一本~
3、笔者此行最重要的任务，将华山医院神经外科的赠礼送到Spetzler教授手中。看得出，他很高兴~
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